Bisfosfonate-related osteonecrosis of jaw (BRONJ)

Co je Bisfosfonate-related osteonecrosis of jaw (BRONJ)

BRONJ — česky odumírání čelisťní kosti v důsledku léků zvaných bisfosfonáty — je závažný stav, při kterém části čelistní kosti přestávají být zásobovány krví a postupně odumírají. Bisfosfonáty jsou léky, které se běžně podávají při osteoporóze (řídnutí kostí), ale také při léčbě nádorových onemocnění, která postihují kosti. Normálně se kostní tkáň neustále obnovuje — staré buňky se odbourávají a nahrazují novými, trochu jako oprava silnice. Bisfosfonáty tento proces zpomalují, což je žádoucí pro pevnost kostí, ale v čelisti — kde dochází k neustálým drobným poraněním při žvýkání nebo stomatologických výkonech — to může vést k tomu, že kost ztratí schopnost se hojit a začne odumírat.

Příznaky

• Odhalená kost v ústech — bílá nebo nažloutlá kostní tkáň viditelná přes sliznici, která se spontánně nezahojí ani po osmi týdnech
• Bolest v čelisti, dásních nebo uchu, která se postupně zhoršuje a neodeznívá sama od sebe
• Otok dásně nebo tváře bez zjevné příčiny
• Uvolnění zubů, které dříve seděly pevně
• Nepříjemný zápach z úst nebo hnisavý výtok z dásně, který signalizuje přidruženou infekci
• Necitlivost nebo mravenčení v oblasti dolního rtu či brady — to napovídá, že stav zasahuje nervy v čelisti
• Obtíže při žvýkání nebo otevírání úst

Příčiny

Základní příčinou je dlouhodobé užívání bisfosfonátů — a to jak ve formě tablet (při osteoporóze), tak zejména v nitrožilní formě (při onkologické léčbě, například u mnohočetného myelomu nebo kostních metastáz). Klíčovým spouštěčem pak bývá jakékoliv poranění čelisti — nejčastěji vytržení zubu, ale i implantát, parodontologický (dásňový) výkon nebo i špatně padnoucí zubní protéza, která sliznici otírá. Riziko výrazně stoupá s délkou léčby bisfosfonáty, s jejich nitrožilní formou podání, při špatné ústní hygieně, při souběžném užívání kortikosteroidů (léků tlumících zánět), při cukrovce nebo kouření. Čelist je na tento problém náchylnější než jiné kosti v těle, protože je neustále namáhána a žije v prostředí plném bakterií.

Kdy jít k lékaři

• Pokud užíváte bisfosfonáty a chystáte se na jakýkoliv zubní výkon — navštivte lékaře dříve, než k zákroku dojde
• Pokud se vám v ústech objeví odhalená kostní tkáň nebo rána, která se nezahojí do dvou týdnů
• Pokud máte narůstající bolest čelisti, otoky nebo hnisání v ústech
• Pokud se vám bez zjevného důvodu uvolnil zub nebo cítíte necitlivost rtu
• Jakékoliv z výše uvedených příznaků při souběžné onkologické léčbě — neodkládejte návštěvu ani o den

Léčba

Léčba BRONJ závisí na tom, jak závažný stav je — lékaři jej dělí do čtyř stadií podle rozsahu postižení. V mírnějších případech se léčba zaměřuje na kontrolu infekce pomocí antibiotik, pravidelné výplachy antiseptickými roztoky a pečlivé sledování bez chirurgického zásahu. Ve středních a těžkých stadiích je nezbytný chirurgický výkon, při kterém se odstraní odumřelá kostní tkáň (sekvesterektomie nebo resekce čelisti). Moderní přístupy zahrnují také laserovou terapii nebo hyperbarickou oxygenoterapii (léčbu kyslíkem pod zvýšeným tlakem), která podporuje hojení. O tom, zda dočasně přerušit léčbu bisfosfonáty, rozhoduje vždy ošetřující lékař společně s onkologem nebo orálním chirurgem — nikdy tuto léčbu neměňte sami bez konzultace.

Prevence

• Navštivte zubního lékaře dříve, než zahájíte léčbu bisfosfonáty — vyřešte veškeré zubní problémy předem, protože to výrazně snižuje riziko pozdějšího poranění čelisti
• Pečlivě čistěte zuby a dásně každý den — v prostředí s méně bakteriemi se čelist hojí lépe
• Upozorněte každého zubního lékaře, že užíváte bisfosfonáty — i kdyby to byl jen výplach nebo čištění
• Vyhněte se kouření a omezte alkohol — obojí zhoršuje prokrvení tkání a hojení ran
• Nechte si pravidelně kontrolovat zubní protézu, aby netlačila na dásně a nevytvářela drobná poranění

Časté otázky o Bisfosfonate-related osteonecrosis of jaw (BRONJ)