Hypospadie
Co je hypospadie
Hypospadie je vrozená vývojová vada penisu, při které ústí močová trubice (trubička, kterou odchází moč) na nesprávném místě — místo na špičce žaludu se otvor nachází na spodní straně penisu, někde podél jeho délky nebo až u šourku. Zároveň bývá penis mírně zahnutý dolů, čemuž lékaři říkají chorda. Představ si to jako hadici, jejíž výtokový otvor byl omylem umístěn doprostřed místo na konec — funkce je omezená a potřebuje opravu. Jde o jednu z nejčastějších vrozených vad u chlapců a rodiče, kteří tuto diagnózu dostanou, by měli vědět, že se s ní dá velmi dobře pracovat.
Příznaky
- Výtokový otvor močové trubice viditelně chybí na špičce žaludu — nachází se níže na spodní straně penisu
- Moč při močení stříká nebo teče jiným směrem, než by měla — chlapec nedokáže normálně mířit vstoje
- Penis je zahnutý směrem dolů, zvláště patrné při erekci
- Předkožka (kůže překrývající žalud) bývá neúplná — chybí na spodní straně a tvoří tzv. kapuci jen na horní části
- U závažnějších forem může být obtížné určit pohlaví dítěte při narození — v takovém případě lékaři okamžitě zahajují vyšetření
Příčiny
Hypospadie vzniká během těhotenství, přibližně mezi 8. a 14. týdnem, kdy se vyvíjí pohlavní orgány. Jde o kombinaci genetických vlivů a faktorů prostředí — v rodině se hypospadie může opakovat, takže dědičnost hraje roli. Mezi rizikové faktory patří věk matky nad 35 let, nízká porodní hmotnost dítěte, těhotenství z umělého oplodnění (IVF) nebo vystavení matky některým chemickým látkám s hormonálním účinkem (tzv. endokrinní disruptory, tedy látky narušující hormonální signály — nacházejí se například v některých plastech nebo pesticidech). Přesná příčina však není vždy jasná a rodiče by si rozhodně neměli vyčítat, že něco udělali špatně.
Kdy jít k lékaři
- Ihned po narození — pokud si všimnete, že otvor močové trubice není na špičce žaludu nebo že penis vypadá neobvykle, řekněte to porodnici ještě před propuštěním domů
- Před jakýmkoliv obřízkovým výkonem — předkožka se u hypospadie zachovává, protože ji chirurg využívá při operaci; obřízka by tento materiál nenávratně zničila
- Pokud chlapec obtížně močí, moč teče velmi slabým proudem nebo dítě bolí při močení
- Pokud jste diagnózu dostali a máte obavy nebo otázky ohledně načasování operace — ptejte se dětského urologa nebo chirurga, je to přesně jejich práce a rádi poradí
Léčba
Základem léčby je chirurgická oprava, která se nejčastěji provádí mezi 6. a 18. měsícem věku dítěte — v tomto období je tkáň dobře přizpůsobivá a hojení probíhá nejlépe. Cílem operace je přemístit otvor močové trubice na správné místo na špičce žaludu, narovnat zahnutý penis a rekonstruovat předkožku. U lehčích forem stačí jediný zákrok, u těžších může být potřeba více operací. Moderní chirurgické techniky dosahují velmi dobrých výsledků — drtivá většina chlapců po úspěšné léčbě normálně močí vstoje a v dospělosti nemá problémy ani se sexuálním životem ani s plodností. Klíčové je vše řešit s dětským urologem nebo dětským chirurgem se zkušenostmi s touto vadou.
Prevence
- Vyhýbejte se zbytečnému kontaktu s pesticidy a plasty s označením BPA během těhotenství — tyto látky mohou narušovat vývoj hormonů u plodu
- Pravidelná prenatální péče a zdravý životní styl v těhotenství snižují celkové riziko vývojových vad
- Pokud má otec nebo starší sourozenec hypospadii, informujte o tom svého gynekologa ještě před porodem — dítě bude po narození pečlivě vyšetřeno
Časté otázky o hypospadii
Bude mít syn po operaci normální život — bude moct mít děti?
Ano, naprostá většina chlapců po úspěšné operaci žije zcela normálně — normálně močí, v dospělosti mají normální sexuální život a jsou plodní. Čím dřívější a zdařilejší je oprava, tím lepší jsou dlouhodobé výsledky. Sledování u urologa po operaci pomáhá případné komplikace zachytit včas.
Ve kterém věku je nejlepší operaci udělat?
Doporučené okno je mezi 6. a 18. měsícem věku, protože tkáně jsou v tomto období nejlépe přizpůsobivé a dítě si operaci psychicky téměř nepamatuje. Operace se samozřejmě provádí i u starších dětí a dospělých, ale výsledky bývají nejlepší při časném zákroku. O konkrétním termínu vždy rozhoduje dětský urolog nebo chirurg individuálně.
Proč se nesmí dělat obřízka, když má chlapec hypospadii?
Při operaci hypospadie chirurg využívá předkožku jako stavební materiál k rekonstrukci močové trubice a korekci tvaru penisu. Pokud by se obřízka provedla dříve, tato tkáň by chyběla a operace by byla výrazně komplikovanější nebo by vyžadovala odběr tkáně z jiného místa těla. Proto se u chlapců s hypospadií obřízka odkládá až na dobu po dokončení celé chirurgické léčby, nebo se neprovádí vůbec.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento text má pouze informativní charakter a není náhradou za konzultaci s lékařem. Vždy se řiďte pokyny svého pediatra nebo specialisty.