Kojení výrazně snižuje riziko NEC, ale bohužel ho zcela nevylučuje — zejména u velmi nezralých novorozenců. Střevo předčasně narozeného dítěte je tak nezralé, že ani mateřské mléko nedokáže všechna rizika eliminovat. Není to vaše chyba. Tím, že jste kojila, jste pro miminko udělala maximum — a to má skutečnou hodnotu i do dalšího průběhu léčby.

Nekrotizující enterokolitida novorozenecká

Co je nekrotizující enterokolitida novorozenecká

Jestliže jste právě slyšeli tuto diagnózu u svého miminka, je pochopitelné, že máte strach. Nekrotizující enterokolitida — zkráceně NEC — je závažné onemocnění střeva, při kterém se část střevní stěny začne odumírat. Představte si střevo jako živou trubici s citlivou výstelkou: u nemocných novorozenců se tato výstelka poruší, bakterie proniknou do stěny střeva a způsobí zánět, který může vést až k odumření tkáně. Postihuje převážně předčasně narozené děti a vyžaduje okamžitou lékařskou péči — ale čím dříve se zachytí, tím lépe lze pomoci.

Příznaky

Protože novorozenec nemůže říct, co ho bolí, rodiče i zdravotníci sledují celkový stav miminka. Příznaky se mohou rozvíjet rychle, během hodin. Na co si dát pozor:

• Nafouklé, tvrdé nebo na dotek citlivé bříško — střevo je zanícené a plní se plynem
• Odmítání jídla nebo špatné sání — miminko přestane mít zájem o krmení
• Krev nebo tmavá příměs ve stolici — střevo začíná krvácet
• Zelené nebo žluté zvracení připomínající žluč — střevo nefunguje správně
• Celková ochablost a špatná barva kůže — miminko je bledé, šedivé nebo působí bez energie
• Nestabilní teplota — střídání podchlazení a horečky
• Zrychlené nebo nepravidelné dýchání a srdeční akce — tělo reaguje na zánět

Příčiny

Přesná příčina NEC ještě není zcela objasněna, ale víme, co riziko výrazně zvyšuje. Hlavní roli hraje nezralost střeva — u předčasně narozených dětí (zejména těch, které přišly na svět před 32. týdnem těhotenství) střevo ještě není připraveno plnit svou funkci. Střevní výstelka je křehká, imunitní systém miminka je slabý a střevní bakterie nejsou v rovnováze. K tomu přispívá nedostatečné prokrvení střeva — pokud střevo nedostává dostatek kyslíku, buňky odumírají. Rizikovými faktory jsou také nízká porodní hmotnost, podávání umělé výživy místo mateřského mléka a různé infekce. Výjimečně se NEC objeví i u donošených novorozenců, typicky při vrozených srdečních vadách nebo jiných komplikacích.

Kdy jít k lékaři

NEC je naléhavý stav — nikdy nečekejte na ranní ordinační hodiny. Pokud jste doma s novorozencem a zpozorujete cokoliv z následujícího, volejte záchrannou službu nebo ihned jeďte na pohotovost:

• Bříško miminka je nápadně nafouklé a tuhé na dotek
• Ve stolici se objevila krev nebo tmavý výtok
• Miminko je extrémně ochablé, nereaguje na podněty, má šedivou nebo nafialovělou barvu kůže
• Miminko odmítá veškeré jídlo a zvrací žlutě nebo zeleně
• Dýchá rychle a nepravidelně nebo má přestávky v dýchání

Pokud je miminko hospitalizované na novorozeneckém oddělení — a to bývá u rizikových dětí pravidlem — zdravotníci tyto příznaky sledují nepřetržitě. Nebojte se ale sami upozornit sestřičky nebo lékaře, když vám něco připadá jinak než obvykle.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti stavu. V mírnějších případech lékaři přeruší krmení ústy a střevo „nechají odpočinout" — výživa se podává přímo do žíly (tzv. parenterální výživa). Zároveň se nasadí antibiotika, protože hlavní nebezpečí představují bakterie pronikající do střevní stěny. Miminko je pečlivě monitorováno na jednotce intenzivní péče. Pokud se stav zhorší — střevo se proděraví nebo odumře větší část — je nutná operace, při níž chirurg odstraní poškozenou tkáň a střevo ošetří. Moderní neonatologie (péče o novorozence) dosáhla velkého pokroku a přežití dětí s NEC se v posledních dekádách výrazně zlepšilo.

Prevence

• Kojení nebo podávání mateřského mléka — mateřské mléko obsahuje protilátky a látky, které pomáhají dozrávání střeva a chrání jeho výstelku; je to nejúčinnější prevence NEC, jakou máme
• Podávání probiotik (prospěšných bakterií) předčasně narozeným dětem — pomáhají ustavit zdravé střevní prostředí, jejich nasazení ale vždy závisí na rozhodnutí lékaře
• Opatrné a postupné zavádění enterální výživy (krmení ústy nebo sondou) — příliš rychlé zvyšování objemu může střevo přetížit
• Antenatální kortikosteroidy (léky pro těhotné před hrozícím předčasným porodem) — urychlují zrání orgánů plodu, včetně střeva
• Péče o předčasně narozené dítě na specializovaném pracovišti — tam jsou dostupné zkušenosti i vybavení pro včasné zachycení prvních příznaků

Časté otázky o nekrotizující enterokolitidě novorozenecké