Os trigonum syndrom (kotník)

Co je Os trigonum syndrom (kotník)

Za kotníkem se u některých lidí nachází malá přídatná kůstka, která se nazývá os trigonum — jde o kůstku, která se běžně přirozeně nesrostla s patní kostí a zůstala oddělená jako samostatný útvar. Většinou o ní člověk ani neví a nijak ho neobtěžuje. Problém nastane ve chvíli, kdy se tato kůstka začne při pohybu kotníku opakovaně přiskřipovat mezi patní kost a holenní kost — představ si to jako malý kamínek, který se dostane do závěsu dveří a při každém pohybu způsobuje bolest a blokádu. Tomuto stavu říkáme os trigonum syndrom a nejčastěji trápí baletní tanečnice, fotbalisty a sportovce, kteří intenzivně pohybují chodidlem směrem dolů.

Příznaky

• Ostrá nebo tupá bolest v zadní části kotníku — přímo za patou — která se zhoršuje při špičkování nebo kopnutí do míče
• Pocit zablokování nebo „zaseknutí" v kotníku při pohybu chodidla směrem dolů
• Otok a citlivost na dotek v oblasti za zevním kotníkem
• Bolest, která se zhoršuje po delší aktivitě nebo po tréninku a ustupuje v klidu
• Obtížná chůze do schodů nebo po nerovném terénu kvůli nepříjemné tuhosti kotníku

Příčiny

Os trigonum — tedy ta přídatná kůstka — se vyskytuje přirozeně asi u sedmi až patnácti procent lidí a sama o sobě není žádnou nemocí. Syndrom vzniká tehdy, když se kůstka opakovaně mechanicky dráždí. Nejčastějším spouštěčem je prudký pohyb špičkou dolů, například při baletním tanci na špičkách, při přihrávce kopem v fotbalu nebo při plavání v poloze kraul. Rizikovými faktory jsou sportovní aktivity s intenzivní prací kotníku, ale také jednorázové poranění kotníku — například podvrtnutí — které může způsobit, že kůstka dosud „tichá" začne najednou vyvolávat potíže. Zánětem okolních měkkých tkání (šlach a váčků kolem kůstky) se situace ještě zhoršuje.

Kdy jít k lékaři

• Bolest v zadní části kotníku trvá déle než dva týdny a nelepší se klidovým režimem
• Kotník otekl, je teplý na dotek nebo je bolest tak silná, že omezuje chůzi
• Máš pocit, že se kotník „zasekává" nebo zablokuje při každém pohybu špičkou dolů
• Jsi sportovec a bolest tě opakovaně vyřazuje z tréninku — čím dříve se to vyšetří, tím rychleji se vrátíš zpět
• Po podvrtnutí kotníku bolest za patou přetrvává a klasické ošetření nepomáhá

Léčba

Dobrá zpráva je, že většina případů os trigonum syndromu se zvládne bez operace. V první řadě lékař doporučí dočasný klid od bolestivých aktivit a použití ledového obkladu na zklidnění zánětu. Fyzioterapie (rehabilitace vedená specialistou) pomáhá posílit svaly kolem kotníku a obnovit správný pohybový vzorec, aby se kůstka zbytečně nedráždila. Někdy lékař aplikuje injekci kortikosteroidu (protizánětlivého léku) přímo do oblasti zánětu, což rychle uleví od bolesti. Pokud konzervativní léčba po několika měsících nepomáhá a obtíže přetrvávají, přichází v úvahu operační odstranění kůstky — dnes se nejčastěji provádí miniinvazivně pomocí artroskopie (malé kamery zavedené do kotníku), takže rekonvalescence bývá poměrně rychlá a výsledky jsou velmi dobré.

Prevence

• Správné rozcvičení kotníku před sportem — zahřáté svaly a šlachy jsou pružnější a méně náchylné k přetížení
• Postupné zvyšování tréninkové zátěže — náhlé skoky v intenzitě jsou hlavním spouštěčem přetížení
• Vhodná sportovní obuv s dostatečnou podporou kotníku — špatná obuv nutí kotník pracovat v nevhodných polohách
• Pravidelné protahování lýtkových svalů a Achillovy šlachy — zkrácené svaly přenášejí větší tlak na zadní část kotníku
• Při prvních příznacích bolesti za kotníkem nechodit přes bolest, ale dát tělu čas na zotavení

Časté otázky o Os trigonum syndrom (kotník)