Traumatická subarachnoidální hemoragie

Co je traumatická subarachnoidální hemoragie

Představ si mozek jako křehký organ uložený v lebce a obalený třemi ochrannými blanami. Mezi dvěma z těchto blan — pavučnicí (arachnoidea) a měkkou plenou (pia mater) — je úzký prostor vyplněný mozkomíšním mokem, který funguje jako tlumič nárazů. Při traumatické subarachnoidální hemoragii dojde po úrazu hlavy k prasknutí drobných cév právě v tomto prostoru a krev se rozlije tam, kde má být pouze čirý mok. Je to podobné, jako kdyby se do oleje v zásobníku automobilu dostala voda — systém přestane fungovat tak, jak má, a vznikají komplikace, které mohou být vážné.

Příznaky

• Náhlá, velmi silná bolest-hlavy/">bolest hlavy — pacienti ji často popisují jako „nejhorší bolest v životě", která přijde prudce a bez varování.
• Ztuhlý krk — pohyb hlavy dopředu je bolestivý a omezený, jako by krk „zamrzl".
• Nevolnost a zvracení — žaludek se bouří i přesto, že člověk nic nejedl.
• Přecitlivělost na světlo (fotofóbie) — i normální osvětlení místnosti je nepříjemné nebo přímo bolestivé.
• Zmatenost nebo porucha vědomí — člověk neví, kde je, špatně reaguje na otázky nebo upadá do bezvědomí.
• Neurologické výpadky — slabost nebo necitlivost v části těla, poruchy řeči, vidění nebo rovnováhy.
• Epileptické záchvaty — náhlé křeče, které pacient nemůže ovlivnit.

Příčiny

Příčinou je vždy mechanické poranění hlavy — nejčastěji dopravní nehody, pády (zejména u starších lidí nebo při sportu), pracovní úrazy nebo napadení. Síla nárazu poškodí drobné cévy v subarachnoidálním prostoru a krev se začne šířit kolem mozku. Vyšší riziko mají lidé užívající léky na ředění krve (antikoagulancia), osoby s poruchami srážlivosti krve a ti, kteří padají kvůli alkoholu nebo jiným látkám. Starší věk zvyšuje riziko proto, že cévy jsou křehčí a mozek se v lebce pohybuje více — prostor kolem něj se věkem přirozeně zvětšuje.

Kdy jít k lékaři

• Ihned volej záchrannou službu (155), pokud po úrazu hlavy přijde náhlá a velmi silná bolest hlavy.
• Neodkládej, pokud po nárazu dojde ke ztrátě vědomí, i krátkodobé — i „chvilkové odpadnutí" je vždy vážný signál.
• Okamžitě jedej na pohotovost, pokud se dostaví ztuhlý krk, zvracení nebo zmatenost po úrazu hlavy.
• Nečekej a „nesleduj situaci doma", pokud po pádu nebo nárazu přetrvává silná bolest hlavy déle než pár minut.
• Přivolej pomoc, pokud u zraněného vzniknou křeče nebo přestane normálně reagovat na oslovení.

Léčba

Léčba probíhá vždy v nemocnici, nejlépe na neurochirurgickém nebo jednotkovém pracovišti. Základem je přísný klid, sledování stavu mozku pomocí zobrazovacích metod jako CT (počítačová tomografie — snímkování mozku rentgenovými paprsky) a kontrola krevního tlaku, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Podávají se léky proti bolesti, proti otoku mozku a v případě potřeby léky snižující riziko křečí. Pokud je krvácení rozsáhlé nebo stlačuje mozek, přichází v úvahu neurochirurgický zákrok — operace k odlehčení tlaku nebo odvodnění krve. Součástí péče je také rehabilitace, která začíná co nejdříve a pomáhá obnovit funkce, které mohly být poškozeny.

Prevence

• Nos helmu při cyklistice, lyžování nebo kontaktních sportech — kvalitní helma dokáže pohltit velkou část energie nárazu a ochrání křehké cévy kolem mozku.
• Zabezpeč domácnost proti pádům — protiskluzové podložky, madla v koupelně a dobré osvětlení dramaticky snižují riziko pádu, hlavně u seniorů.
• Nepij alkohol před řízením nebo rizikovými aktivitami — alkohol zhoršuje koordinaci a zvyšuje pravděpodobnost pádu i nehody.
• Upozorni lékaře na užívání léků na ředění krve — pokud je bereš, lékař může po úrazu rychleji rozhodnout o nutnosti CT vyšetření.
• Používej bezpečnostní pásy v autě — v případě nehody chrání nejen tělo, ale výrazně snižují sílu nárazu hlavy.

Časté otázky o traumatické subarachnoidální hemoragii