Axilární lymfadenektomie

Co je toto vyšetření

Axilární lymfadenektomie — název zní složitě, ale jde o chirurgický výkon, při kterém se odstraňují mízní uzliny (malé „filtry" imunitního systému) z podpaží. Tyto uzliny jsou důležité proto, že právě jimi nejčastěji putují rakovinné buňky při nádorech prsu. Odstraněním uzlin a jejich následným laboratorním vyšetřením lékaři zjistí, zda se nádor již začal šířit do okolí — a podle toho pak nastaví celou léčbu. Není to tedy jen diagnostická metoda, ale zároveň součást léčby samotné. Pokud vám tento výkon doporučil váš lékař, je to proto, že chce mít co nejúplnější obrázek o vaší situaci a maximálně zvýšit vaše šance na úspěšnou léčbu.

Proč se dělá

• Rakovina prsu s pozitivní sentinelovou uzlinou — pokud předchozí cílené vyšetření tzv. strážní uzliny (první uzliny na cestě z nádoru) ukázalo přítomnost nádorových buněk, lékaři potřebují vědět, jak daleko se šíření dostalo.
• Klinicky hmatné nebo zobrazovacími metodami podezřelé uzliny — pokud jsou uzliny v podpaží zvětšené nebo jinak podezřelé ještě před operací.
• Součást komplexní operace prsu — při mastektomii (odstranění prsu) nebo při rozsáhlejších nádorech se výkon provádí v rámci jednoho operačního zákroku.
• Stagingové účely — „staging" znamená přesné určení rozsahu nádoru, které je nezbytné pro rozhodnutí o chemoterapii, ozařování nebo hormonální léčbě.

Jak se připravit

• Výkon probíhá v celkové anestezii, takže od půlnoci před operací nic nejezte ani nepijte — žaludek musí být prázdný.
• Sdělte anesteziologovi všechny léky, které pravidelně užíváte — zejména léky na ředění krve (např. warfarin nebo aspirin), které je nutné vysadit s předstihem dle pokynů lékaře.
• Odstraňte lak z nehtů a nesundávejte šperky až doma — raději je nechte doma předem.
• Připravte si volné oblečení, které se pohodlně obléká — paže bude po výkonu citlivá a pohyb v rameni omezený.
• Domluvte si odvoz domů, po celkové anestezii nesmíte řídit ani v den propuštění.
• Počítejte s hospitalizací obvykle na jeden až tři dny podle rozsahu výkonu a vašeho stavu.

Jak probíhá

Na operačním sále vám nejprve anesteziolog podá celkovou anestezii — usnete a celý výkon proběhne, aniž byste cokoli vnímali nebo cítili. Chirurg poté provede řez v podpaží, obvykle v přirozené kožní záhybce, aby jizva byla co nejméně nápadná. Z podpaží odstraní skupinu mízních uzlin — zpravidla deset až dvacet, někdy i více. Celý výkon trvá přibližně třicet až šedesát minut, pokud je kombinován s operací prsu, pak samozřejmě déle. Na závěr lékař zavede do podpaží tenkou hadičku zvanou drén, která odvádí tekutinu a krev, jež se v místě výkonu přirozeně hromadí. Drén vás může překvapit — je to trubička ústící do malého sáčku, který se nosí i po propuštění domů, dokud odtok nestihne klesnout na bezpečnou míru, obvykle za pět až deset dní. Po probuzení z anestezie budete na jednotce pooperační péče, kde zdravotníci sledují váš krevní tlak, dech a celkový stav. Bolest v podpaží a omezený pohyb v rameni jsou běžné — dostanete léky proti bolesti a brzy začnete s rehabilitací.

Co znamenají výsledky

Odstraněné uzliny putují na patologii, kde je specialista pod mikroskopem detailně prozkoumá. Výsledek přijde obvykle do dvou týdnů a říká vám zásadní věc: zda uzliny obsahují nádorové buňky, nebo ne. Pokud jsou uzliny „negativní" — bez nádorových buněk — je to velmi dobrá zpráva, která znamená, že šíření nádoru bylo zachyceno včas. Pokud jsou uzliny „pozitivní", lékař ví, kolik jich je zasaženo a jak vypadají — tato čísla přímo ovlivňují, jakou další léčbu dostanete. Výsledky vždy interpretuje váš onkolog nebo operatér v kontextu celého nálezu — čísla sama o sobě nic neurčují, záleží na celkovém obrazu vaší nemoci.

Časté otázky o axilární lymfadenektomii