Tracheostomie chirurgická

Co je toto vyšetření

Chirurgická tracheostomie je operační výkon, při kterém chirurg vytvoří malý otvor v přední části krku — přímo do průdušnice (latinsky trachea, česky vzduchová trubice spojující hltan s plícemi). Tímto otvorem se pak zavede speciální trubička, přes kterou pacient dýchá místo přes nos a ústa. Nejde o diagnostické vyšetření, ale o zachraňující nebo dlouhodobě nezbytný zákrok — jeho cílem je zajistit bezpečnou a spolehlivou cestu pro vzduch do plic tehdy, kdy běžná dýchací cesta nefunguje nebo nestačí.

Proč se dělá

• Dlouhodobá umělá plicní ventilace — pokud pacient potřebuje dýchací přístroj týdny až měsíce, je tracheostomie bezpečnější než plastová rourka zavedená ústy.
• Obstrukce dýchacích cest — nádor, těžký edém (otok) hrtanu nebo hrdla, úraz či cizí těleso, které blokují průchod vzduchu.
• Těžká porucha polykání nebo vědomí — kdy hrozí, že se pacient zadusí vlastními sekrety nebo aspiruje (vdechne) jídlo do plic.
• Rozsáhlé operace hlavy a krku — například při onkologických výkonech na hrtanu nebo čelisti, kdy je dočasně nutné zajistit dýchání jiným způsobem.
• Těžký úraz krku nebo obličeje — kdy jsou horní dýchací cesty anatomicky poškozeny.

Jak se připravit

• Výkon se velmi často provádí akutně nebo u pacientů, kteří jsou již hospitalizováni na jednotce intenzivní péče — v takovém případě přípravu zajistí tým lékařů a sester.
• Pokud jde o plánovaný zákrok, lékař vás předem informuje o nutnosti lačnění — obvykle nejíst ani nepít alespoň 6 hodin před výkonem.
• Sdělte lékaři všechny léky, které užíváte — zvláště léky na ředění krve (jako warfarin nebo nové antikoagulancia), protože ty je někdy nutné dočasně vysadit.
• Pokud víte o alergii na léky nebo dezinfekci, informujte o tom personál ještě před výkonem.
• Podepíšete informovaný souhlas s výkonem, ve kterém lékař vysvětlí přínosy i možná rizika — nebojte se zeptat na vše, co vám není jasné.

Jak probíhá

Výkon se provádí v celkové anestezii (v plném narkóze) nebo v lokálním znecitlivění — záleží na stavu pacienta a naléhavosti situace. Budete ležet na zádech s mírně zakloněnou hlavou, aby chirurg měl dobrý přístup ke krku. Celý zákrok trvá přibližně 20 až 40 minut. Chirurg provede malý horizontální řez v přední části krku — zhruba uprostřed mezi ohryzkem a klíčními kostmi. Postupně proniká přes kůži a svaly až k průdušnici, do které vytvoří přesně tvarovaný otvor. Do tohoto otvoru zavede tracheostomickou kanylu — speciálně tvarovanou trubičku, která otvor udržuje otevřený a umožňuje volné dýchání. Kanyla se fixuje páskou kolem krku, aby se nepohnula. Po výkonu se ráneček kolem kanyly sterilně překryje a vy budete monitorováni na jednotce intenzivní péče. Dýchání bude najednou tišší a pohodlnější — mnozí pacienti popisují velkou úlevu. Mluvit ihned po výkonu zpravidla nelze, protože vzduch míjí hlasové vazy — ale v průběhu hojení nebo s pomocí speciálních kanyl (tzv. fenestrovaných) je řeč opět možná.

Co znamenají výsledky

U tracheostomie nehodnotíme „výsledky" jako u krevního testu — hodnotíme, jak dobře výkon splnil svůj účel. Lékař sleduje, zda je dýchání volné a stabilní, zda se rána hojí bez známek infekce nebo krvácení a zda kanyla leží správně na místě. Rentgen hrudníku po výkonu ověří, že plíce jsou v pořádku a vzduch neteče tam, kam nemá. Kanyla může být dočasná — po ústupu problému se vyjme a otvor se sám zahojí — nebo trvalá, pokud je to medicínsky nutné. Vše vám lékař podrobně vysvětlí a společně naplánujete další péči.

Časté otázky o chirurgické tracheostomii