Tracheotomie (perkutánní dilatační — PDT)

Co je toto vyšetření

Tracheotomie není vyšetření v klasickém slova smyslu — je to chirurgický výkon, při kterém lékař vytvoří malý otvor v přední části krku a přes něj zavede do průdušnice (trubice vedoucí vzduch do plic) speciální kanylu, tedy krátkou trubičku. Přes tuto kanylu pak pacient dýchá místo přirozenou cestou přes nos a ústa. Perkutánní dilatační technika (PDT) je moderní, minimálně invazivní způsob provedení — otvor se nevyřezává skalpelem jako při klasické operaci, ale postupně rozšiřuje (dilatuje) speciálními nástroji přes malý vpich v kůži. Jizva je proto malá a výkon je bezpečnější než tradiční chirurgická tracheotomie.

Proč se dělá

• Dlouhodobá umělá plicní ventilace — pokud pacient potřebuje dýchat pomocí přístroje déle než přibližně 10–14 dní, je tracheotomie šetrnější než hadička zavedená přes ústa nebo nos, tzv. orotracheální intubace, která by při dlouhodobém ponechání poškodila hlasivky a průdušnici.
• Ochrana dýchacích cest — u pacientů, kteří nemohou spolknout ani slinat a hrozí jim vdechnutí obsahu do plic (např. po těžké mozkové příhodě nebo při poruchách vědomí).
• Překážka v horních dýchacích cestách — například při otoku hrtanu, nádoru nebo těžkém úrazu obličeje, kdy vzduch nemůže normálně projít.
• Usnadnění odvykání od ventilátoru — přes tracheostomickou kanylu lze snadněji odsávat hlen z plic a postupně trénovat vlastní dýchání.
• Zlepšení komfortu pacienta — hadička v ústech je velmi nepříjemná, tracheostomická kanyla umožňuje lepší hygienu dutiny ústní, a někdy i omezenou komunikaci nebo příjem stravy.

Jak se připravit

• PDT se téměř vždy provádí u pacientů, kteří jsou již hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (JIP) a jsou napojeni na ventilátor — příprava proto probíhá pod dohledem zdravotního personálu, ne doma.
• Lékař zkontroluje výsledky krevních testů, zejména srážlivost krve — před výkonem je nutné, aby krev srážela normálně. Případné ředičky krve (léky jako warfarin nebo heparin) se upraví nebo dočasně vysadí.
• Před výkonem se nepodává jídlo ani tekutiny žaludečním hadičkou po dobu stanovenou lékařem, obvykle alespoň 4–6 hodin.
• Krk v místě výkonu se oholí a vydezinfikuje.
• Pacient dostane silnější sedaci (uklidnění) a tišící léky do žíly, takže výkon nevnímá nebo vnímá jen velmi matně.
• Pokud jste rodinný příslušník pacienta — lékař vás o výkonu předem informuje a požádá o podpis souhlasu, pokud pacient není schopen podepsat sám.

Jak probíhá

Celý výkon trvá přibližně 15–30 minut a pacient ho díky sedaci a lékům proti bolesti nevnímá jako bolestivý. Lékař nejprve ultrazvukem nebo bronchoskopem (tenkým světelným nástrojem zavedeným do průdušnice) zkontroluje přesnou polohu průdušnice. Poté dezinfikuje krk a místně znecitliví kůži. Vpichem přibližně 1–2 centimetry pod ohryzkem (výstupkem hrtanu) zavede tenkou jehlu do průdušnice, přes ni provlékne vodič — tenký drát — a podél tohoto vodiče postupně rozšiřuje otvor speciálními rozšiřovači. Na závěr zasune do otvoru tracheostomickou kanylu a připojí ji k ventilátoru. Celou dobu je přítomna sestra a anesteziolog, kteří sledují tlak, srdeční rytmus a hladinu kyslíku. Po výkonu se provede rentgen hrudníku, který potvrdí správnou polohu kanyly.

Co znamenají výsledky

Po tracheotomii lékaři sledují, jak pacient kanylu snáší a jak se hojí okolí otvoru. Správně zavedená kanyla umožňuje klidné dýchání bez přídatných zvuků, hladiny kyslíku v krvi jsou stabilní a okolí otvoru se hojí bez zarudnutí nebo hnisání. Kanyla není trvalá — jakmile se stav pacienta zlepší a začne dýchat samostatně, kanyla se postupně zmenšuje a nakonec vyjme. Otvor v krku se poté sám zahojí během několika dní až týdnů. O tom, kdy je správný čas kanylu odstranit, vždy rozhoduje lékař na základě celkového stavu pacienta.

Časté otázky o Tracheotomie (perkutánní dilatační — PDT)