Ketogenní dieta (terapeutická — epilepsie, obezita)

Co je to za lék

Ketogenní dieta není lék v tabletce — je to přesně nastavený způsob stravování, který funguje jako přepnutí motoru z benzínu na jiné palivo. Za normálních okolností tělo spaluje cukry (sacharidy) a z nich získává energii pro mozek i svaly. Ketogenní dieta drasticky omezuje příjem sacharidů a výrazně zvyšuje podíl tuků, takže tělo přejde do stavu nazývaného ketóza — začne spalovat tuky a vytvářet tzv. ketolátky (ketonová tělíska), které slouží jako náhradní zdroj energie. Pro mozek to není o nic horší palivo, ale u mnoha pacientů s epilepsií tato změna „elektrického prostředí" v mozku výrazně omezí záchvaty. U obezity pak omezení cukrů a přirozené snížení hladu pomáhají s redukcí hmotnosti. Terapeutická ketogenní dieta se vždy sestavuje a sleduje pod dohledem lékaře a nutričního specialisty — není to dieta z internetu, ale skutečná léčba.

Na co se používá

• Epilepsie rezistentní na léky — u dětí i dospělých, u nichž dva nebo více antiepileptických léků nezabraly, ketogenní dieta u části pacientů záchvaty výrazně sníží nebo je zcela odstraní. Přesný mechanismus stále zkoumáme, ale zřejmě ketolátky stabilizují elektrickou aktivitu mozku podobně jako tlumič vibrací na silnici.
• Obezita a metabolický syndrom — omezení sacharidů snižuje hladinu inzulínu (hormonu, který mimo jiné ukládá tuk do zásobáren), a tělo tak snadněji sahá do vlastních tukových zásob. Navíc ketolátky přirozeně tlumí chuť k jídlu, takže pacienti snáze drží kalorický deficit.
• Cukrovka 2. typu — u některých pacientů pomáhá zlepšit citlivost buněk na inzulín a snížit hladinu krevního cukru, vždy ale jen pod lékařským dohledem a s úpravou léků na cukrovku.

Jak se užívá

Terapeutická ketogenní dieta se nesestrojuje svépomocí. Lékař spolu s nutričním terapeutem určí přesný poměr tuků, bílkovin a sacharidů přizpůsobený vašemu věku, váze a diagnóze. Klasická verze pro epilepsii počítá zhruba čtyři díly tuku na jeden díl bílkovin a sacharidů dohromady — to znamená, že talíř vypadá hodně jinak než jste zvyklí. Jídlo se váží a měří, alespoň ze začátku. U obezity bývají poměry méně přísné, ale princip zůstává stejný. Jí se pravidelně, přeskakování jídel se nedoporučuje. Dieta se nezahajuje náhle přes noc — přechod probíhá postupně, aby se tělo stihlo adaptovat a předešlo se nepříjemným vedlejším účinkům. Součástí léčby jsou pravidelné krevní kontroly, protože dlouhodobá dieta ovlivňuje hladiny tuků, kyseliny močové i minerálů.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• „Keto chřipka" na začátku — únava, bolesti hlavy a podrážděnost v prvních dvou týdnech zažije zhruba každý druhý pacient. Tělo se přeučuje pracovat s jiným palivem a chvíli mu to trvá. Většinou odezní samo, pomáhá dostatečný příjem tekutin a soli.
• Zácpa — díky nižšímu příjmu vlákniny ji pocítí asi každý třetí pacient. Řeší se zeleninou s nízkým obsahem sacharidů a dostatečným pitím.
• Zvýšení hladiny tuků v krvi — u části pacientů stoupne hladina cholesterolu, proto jsou pravidelné krevní kontroly nutností, ne volitelným doplňkem.
• Ledvinové kameny — při dlouhodobém dodržování diety se riziko tvorby kamenů mírně zvyšuje, zejména u dětí. Pravidelné sledování moči to pomáhá zachytit včas.
• Nedostatek vitamínů a minerálů — omezením mnoha potravin se snáze vznikají deficity (nedostatky) vápníku, hořčíku nebo vitamínů skupiny B. Proto se téměř vždy přidává cílená suplementace (doplňování živin).

Nejdůležitější interakce

• Antiepileptika (léky proti záchvatům) — ketogenní dieta mění prostředí v těle natolik, že může ovlivnit hladiny některých antiepileptik v krvi. Dávky léků proto lékař při zahájení diety přehodnocuje.
• Léky na cukrovku a inzulín — při výrazném snížení příjmu sacharidů klesá potřeba inzulínu a některých tablet na cukrovku. Bez úpravy dávek hrozí nebezpečně nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie).
• Léky na ředění krve (warfarin) — změna stravy ovlivňuje vstřebávání vitamínu K, který přímo ovlivňuje účinnost warfarinu. Při zahájení diety jsou nutné častější kontroly srážlivosti krve.
• Alkohol — v ketóze je tělo na alkohol citlivější než obvykle a játra ho hůře zpracovávají. Konzumace alkoholu se při terapeutické ketogenní dietě nedoporučuje.

Časté otázky o ketogenní dieta (terapeutická — epilepsie, obezita)