Anastomózní leak (dehiscence anastomózy — GIT)

Co je anastomózní leak

Když chirurg operuje střevo, žaludek nebo jícen, musí na konci operace spojit dva konce trávicí trubice dohromady — tomuto spoji se říká anastomóza. Anastomózní leak je stav, kdy toto spojení nedokonale srůstá nebo se začne rozpadat, a střevní obsah (nebo žaludeční šťávy) začne prosakovat ven — do dutiny břišní nebo hrudní, kde vůbec nemá co dělat. Představte si to jako prasklý spoj na vodovodním potrubí: tekutina uniká tam, kde by proudit neměla, a způsobuje vážné škody v okolí.

Příznaky

• Silná bolest-bricha/">bolest břicha nebo hrudníku, která se po operaci místo lepšení výrazně zhoršuje — pacient cítí, že se mu nedaří tak, jak by mělo
• Horečka, nejčastěji třetí až pátý den po operaci — tělo signalizuje, že bojuje s infekcí
• Zrychlený tep (tachykardie) a rychlé dýchání — organismus reaguje na zánět v břiše nebo hrudníku
• Náhlé zhoršení celkového stavu, slabost, zmatenost — známky toho, že infekce zatěžuje celé tělo
• Z drénů (hadičky zavedené při operaci k odvádění tekutin) odtéká zakalená, zapáchající nebo střevnímu obsahu podobná tekutina
• Nafouklé, tvrdé nebo velmi citlivé břicho — znak zánětu pobřišnice (výstelky dutiny břišní)

Příčiny

Spoj dvou úseků trávicí trubice je velmi náročný na prokrvení — pokud tkáně v místě anastomózy nedostávají dost krve a kyslíku, nemohou správně srůst. Mezi hlavní rizikové faktory patří špatná výživa a nízké hladiny bílkovin před operací (tělo prostě nemá materiál na hojení), diabetes (cukrovka), kouření, obezita nebo naopak podváha, dlouhodobé užívání kortikosteroidů (léků potlačujících imunitu), ale také napětí v anastomóze — tedy situace, kdy jsou spojované konce příliš daleko od sebe a chirurg je musí přibližovat silou. Roli hraje i zkušenost operačního týmu a délka samotného výkonu.

Kdy jít k lékaři

• Pokud jste po operaci trávicího traktu a máte horečku nad 38 °C — nikdy to nesvádějte jen na „normální hojení"
• Náhlé zhoršení bolesti břicha nebo hrudníku, i když vás do té doby bolest ustupovala
• Tuhé, tvrdé břicho nebo výrazná bolest při dotyku — okamžitě na pohotovost, nečekejte do rána
• Pocit, že se vám rychle přitěžuje — slabost, rychlý tep, dechová tíseň
• Podezřelý obsah drénů — zakalená tekutina, zápach nebo barva připomínající stolici

Léčba

Léčba závisí na tom, jak závažný únik je a v jakém stavu je pacient. U menších leaků, kdy není rozsáhlý zánět dutiny břišní, může lékař zvolit takzvaný konzervativní postup — pacient nedostává nic ústy, dostává antibiotika nitrožilně a výživa probíhá infuzemi nebo sondou. Často se zavádějí nebo ponechávají drénaže, aby se mohla infikovaná tekutina odvádět. U závažnějších případů — kdy obsah střev volně prosakuje do dutiny břišní a hrozí septický šok (celková otrava organizmu infekcí) — je nutná urgentní reoperace. Chirurg v takovém případě špatný spoj opraví, případně dočasně vyloučí úsek střeva ze zažívacího traktu vyvedením stomie (umělého vývodu střeva na kůži břicha), která se po zahojení může znovu uzavřít. Moderní endoskopické metody (léčba přes kameru zaváděnou ústy nebo řitním otvorem) navíc umožňují uzavírat menší defekty speciálními sponkami nebo klipy bez nutnosti dalšího řezu.

Prevence

• Dobrá výživa před plánovanou operací — tělo s dostatkem bílkovin hojí tkáně mnohem spolehlivěji
• Ukončení kouření nejméně čtyři týdny před výkonem — kouření zhoršuje prokrvení tkání a tím i hojení spoje
• Pečlivá kompenzace cukrovky před operací — vysoká hladina cukru v krvi brání správnému srůstání tkání
• Informujte svého chirurga o všech lécích, které užíváte — zejména kortikosteroidy a léky ovlivňující srážlivost krve
• Operace na pracovišti se zkušeným týmem a dostatečným počtem výkonů ročně — statistiky jasně ukazují, že zkušenost operatéra snižuje riziko komplikací

Časté otázky o anastomózním leaku