Chorioamnionitida (infekce plodových obalů)

Co je chorioamnionitida

Chorioamnionitida je zánět plodových obalů — tenkých vrstev tkáně, které obklopují miminko v děloze jako ochranný vak naplněný plodovou vodou. Představ si to jako infekci, která pronikla do tohoto ochranného prostoru a začala se šířit uvnitř. Jde o závažný stav, který postihuje jak těhotnou ženu, tak nenarozené dítě, a proto vyžaduje rychlou lékařskou reakci — ale dobrá zpráva je, že při včasném záchytu je léčba velmi účinná.

Příznaky

• Horečka nad 38 °C — tělo signalizuje, že bojuje s infekcí, podobně jako při chřipce
• Nepříjemně zapáchající plodová voda nebo výtok z pochvy — bakterie mění její přirozené složení
• Bolestivost nebo citlivost dělohy na dotek — podbřišek bolí i bez kontrakcí
• Zrychlený puls matky (tachykardie) — srdce bije rychleji než obvykle, i v klidu
• Zrychlená tepová frekvence plodu — dítě v děloze reaguje na infekci také, sleduje se na kardiotokografu (přístroji snímajícím srdeční akci plodu)
• Celková únava, třesavka a pocit nemoci — jako když nastupuje těžší infekce

Příčiny

Nejčastěji za chorioamnionitidou stojí bakterie, které se z pochvy dostanou přes děložní čípek do plodového vaku — nejčastěji při předčasném odtoku plodové vody, kdy přirozená ochranná bariéra přestane fungovat. Riziko roste s délkou doby od odtoku plodové vody do porodu: čím déle vak zůstává otevřený, tím větší šance, že bakterie proniknou dál. Dalšími rizikovými faktory jsou časté vaginální vyšetření při porodu, přítomnost bakterií v pochvě (například streptokoků skupiny B nebo bakteriální vaginózy — nerovnováhy poševní mikroflóry), předčasný porod, první porod nebo oslabená imunita matky.

Kdy jít k lékaři

• Kdykoli v těhotenství stoupne teplota nad 38 °C — horečka v těhotenství není nikdy normální a vždy si zaslouží vyšetření
• Pokud odteče plodová voda a do 12–24 hodin nezačnou porodní kontrakce — prodleva zvyšuje riziko infekce
• Pokud z pochvy vychází zapáchající nebo neobvykle zbarvený výtok
• Pokud cítíš neobvyklou bolestivost nebo napětí v podbřišku mimo kontrakce
• Pokud dítě přestane nebo výrazně omezí pohyby — vždy důvod k okamžité návštěvě porodnice

Léčba

Chorioamnionitida se léčí v nemocnici — hospitalizace je nutná, protože situace vyžaduje nepřetržité sledování jak matky, tak dítěte. Základem léčby jsou nitrožilní antibiotika (léky přímo do žíly), která rychle zasáhnou infekci v místě, kam by tablety nestihly dorazit dostatečně rychle. Zároveň lékaři zpravidla usilují o co nejrychlejší ukončení těhotenství porodem — ať už přirozenou cestou, nebo císařským řezem — protože pokračující přítomnost infekce v plodovém vaku je riziková pro obě strany. Po porodu dostávají antibiotika i novorozenec, pokud to jeho stav vyžaduje. Většina žen i dětí se při včasné léčbě plně uzdraví.

Prevence

• Pravidelné prenatální prohlídky — lékař odhalí rizikové bakterie (například streptokoky skupiny B) dříve, než způsobí problém
• Léčba bakteriální vaginózy v těhotenství, pokud ji gynekolog zjistí — snižuje riziko průniku bakterií do dělohy
• Při odtoku plodové vody ihned volat porodnici — každá hodina se počítá
• Omezit vaginální vyšetření při předčasném odtoku plodové vody — méně průniků do rodidel znamená méně cest pro bakterie
• Nekouřit a udržovat dobrou imunitu — kouření oslabuje přirozené obranné mechanismy sliznic

Časté otázky o chorioamnionitidě