Dekubity (proleženiny) — prevence a léčba

Co jsou dekubity

Dekubity, lidově proleženiny, jsou poranění kůže a hlubších tkání, která vznikají tam, kde tělo dlouhodobě tlačí na podložku a přestane tam proudit krev. Představte si hadici zahnutou tak, že jí přestane téct voda — přesně tak vypadá situace v tkáni, která je příliš dlouho stlačená mezi kostí a matrací. Bez přísunu kyslíku a živin začnou buňky odumírat, nejprve nenápadně, pak velmi bolestivě. Dobrou zprávou je, že většině proleženin lze předejít — a pokud vzniknou, dnešní medicína s nimi umí efektivně pracovat.

Příznaky

• Zarudnutí kůže — místo vypadá červeně nebo fialově a po zatlačení prstem nezbledne, což znamená, že tkáň je již poškozena
• Bolest nebo naopak necitlivost — postižené místo může pálit, svědit nebo být naopak bez citu, protože nervy jsou poškozeny
• Teplá nebo chladná kůže — postižená oblast se na dotek liší teplotou oproti okolní kůži
• Otevřená rána nebo puchýř — v pokročilejším stadiu se kůže rozruší a vznikne vřed (otevřená rána), který může být mělký nebo sahat až do hloubky ke svalu či kosti
• Zápach a výtok z rány — signál možné infekce, který nikdy není radno přehlédnout

Příčiny

Hlavní příčinou je dlouhodobý tlak na jedno místo — nejčastěji u lidí upoutaných na lůžko nebo na vozík. Nejohroženější jsou kostnaté výstupky jako paty, kotníky, hýždě, křížová kost (spodní část zad), lopatky a týl. Kromě přímého tlaku přispívá ke vzniku proleženin i tření při přetahování pacienta po podložce a vlhkost od potu nebo moče, která kůži změkčuje a zranitelnou. Riziko výrazně zvyšuje špatná výživa — podvyživená kůže se hojí mnohem pomaleji. Dalšími rizikovými faktory jsou cukrovka, oběhové problémy, pokročilý věk, snížené vnímání bolesti a celková imobilita (neschopnost pohybu).

Kdy jít k lékaři

• Kůže zůstává zarudlá i po uvolnění tlaku a odlehčení místa — to je signál k okamžité konzultaci
• Na kůži se objeví puchýř, otevřená rána nebo jakékoliv porušení celistvosti povrchu
• Rána začne zapáchat, je z ní výtok nebo se okolí rány začne ohřívat a otékat — to jsou příznaky infekce
• Pacient má horečku nebo se jeho celkový stav bez jasné příčiny zhorší — infekce z proleženiny může přejít do celého těla
• Přes pravidelné polohování se stav rány nezlepšuje nebo se zhoršuje

Léčba

Základem léčby je odstranění tlaku — bez toho žádná mast ani obvaz nezabere. U lehčích stadií zpravidla postačí správné polohování, ochranné krytí rány a péče o okolní kůži. U hlubších ran lékaři a zdravotní sestry používají speciální moderní obvazy, které udržují v ráně vlhké prostředí a podporují hojení — podobně jako skleník pomáhá rostlinám růst. Někdy je nutné chirurgicky (operačně) odstranit odumřelou tkáň, aby se rána mohla čistě zahojit. Při infekci se nasazují antibiotika. Nedílnou součástí léčby je i výživa — dostatek bílkovin, vitaminu C a zinku jsou pro hojení ran naprosto zásadní. Celý proces může trvat týdny až měsíce, proto je trpělivost a pravidelná kontrola lékaře nezbytná.

Prevence

• Pravidelné polohování každé 2 hodiny — přerušuje nepřetržitý tlak a umožňuje krvi znovu zásobit tkáně; u vozíčkářů stačí krátké nadzvednutí každých 15–30 minut
• Antidekubitní matrace nebo podložky — speciální pomůcky, které rovnoměrněji rozdělují váhu těla a snižují tlak na rizikových místech
• Suchá a čistá kůže — vlhkost od potu nebo moče výrazně zvyšuje riziko, proto je pravidelná hygiena a použití ochranných krémů zásadní
• Dostatečná výživa a pitný režim — kůže, která dostává dostatek živin, odolává tlaku lépe a v případě potřeby se rychleji hojí
• Pravidelná kontrola kůže — každý den zkontrolujte riziková místa; čím dříve si zarudnutí všimnete, tím snáze lze situaci zvládnout

Časté otázky o dekubitech