Diabetická retinopatie

Co je diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je poškození sítnice — tenké vrstvy nervových buněk na zadní stěně oka, která funguje jako „film v fotoaparátu" a zachycuje vše, co vidíme. Dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi poškozuje drobné cévy, které sítnici zásobují živinami a kyslíkem. Ty pak začnou prosakovat, ucpávat se nebo naopak nekontrolovaně zarůstat, a výsledkem jsou postupné změny vidění, které mohou bez léčby vést až ke ztrátě zraku. Důležité je vědět, že tato komplikace diabetu je léčitelná — a hlavně dobře předvídatelná pravidelnou kontrolou u očního lékaře.

Příznaky

Rozmazané nebo kolísající vidění — svět vypadá jako přes zamlžené sklo, přičemž kvalita vidění se může měnit třeba v průběhu dne
Plovoucí tečky nebo „mouchy" před očima — tmavé skvrny nebo nitkovité útvary, které se pohybují s pohledem
Tmavá skvrna ve středu zorného pole — jako kdyby někdo přelepil střed vaší obrazovky černou nálepkou
Horší vidění za šera nebo v noci — oči se obtížně přizpůsobují tmě
Výpadky v zorném poli — části obrazu chybí nebo jsou zakryté
Náhlá ztráta zraku — v pokročilých případech může dojít ke krvácení do sklivcové dutiny (gelová hmota uvnitř oka), což způsobí prudké zhoršení vidění

Záludnost retinopatie spočívá v tom, že v počátečních fázích si pacient vůbec ničeho nevšimne. Proto jsou pravidelné kontroly zásadní — a ne až tehdy, když něco vidíte špatně.

Příčiny

Hlavní příčinou je dlouhodobě špatně kompenzovaný diabetes — tedy stav, kdy hladina cukru v krvi opakovaně stoupá příliš vysoko. Cukr ve vysokých koncentracích poškozuje stěny drobných cév podobně, jako by do plastové trubky dlouhodobě tekla kyselina. Cévy sítnice jsou přitom obzvláště citlivé. Mezi rizikové faktory patří délka trvání diabetu — čím déle člověk onemocněním trpí, tím vyšší je riziko. Dalšími rizikovými faktory jsou vysoký krevní tlak, který cévy namáhá zevnitř, zvýšené hodnoty krevních tuků (cholesterol a triglyceridy), kouření, které cévy zužuje a poškozuje, a těhotenství u žen s diabetem, při němž se riziko může přechodně zvýšit.

Kdy jít k lékaři

Jakmile zaznamenáte náhlé zhoršení vidění — nečekejte na objednání, navštivte očního lékaře nebo pohotovost ještě tentýž den
Při výskytu nových plovoucích těles nebo záblesků světla — může jít o příznak krvácení nebo odchlípení sítnice
Pokud se vám ve středu zorného pole objeví tmavá skvrna nebo výpadek
Pokud máte diabetes a dosud jste nebyli na očním vyšetření — objednejte se bez odkladu, ideálně ještě letos
Pravidelně každý rok, i když vám zrak připadá v pořádku — retinopatie v počátku žádné příznaky nemívá

Léčba

Léčba závisí na tom, jak pokročilá retinopatie je. V časných stadiích stačí důsledná kontrola diabetu, krevního tlaku a cholesterolu — a pravidelné sledování u očního lékaře. Pokud dojde k pokročilejšímu poškození, existují osvědčené metody. Laserová fotokoagulace uzavírá prosakující cévy světelným paprskem a zastavuje jejich šíření. Injekce do sklivce (aplikace léku přímo do oka) využívají látky zvané anti-VEGF, které blokují růst nových, nekvalitních cév. V případě krvácení do sklivce nebo odchlípení sítnice přichází na řadu operace — vitrektomie, tedy mikrochirurgické odstranění sklivcové hmoty. Žádná z těchto metod sice nevrátí již ztracený zrak, ale dokáže zastavit nebo výrazně zpomalit další zhoršování.

Prevence

Udržujte cukr v krvi co nejblíže doporučeným hodnotám — každé zlepšení kompenzace diabetu přímo snižuje riziko poškození cév sítnice
Kontrolujte krevní tlak — vysoký tlak poškozuje cévy sítnice stejně rychle jako vysoký cukr
Choďte na pravidelné oční prohlídky minimálně jednou ročně — retinopatii lze odhalit dříve, než způsobí příznaky
Nekuřte — kouření zhoršuje prokrvení sítnice a urychluje rozvoj komplikací
Hlídejte hladinu krevních tuků — zvýšený cholesterol přispívá k poškození cévní stěny

Časté otázky o diabetické retinopatii

Mohu přijít o zrak, i když mám diabetes teprve krátce?

Závažná ztráta zraku je u nově diagnostikovaného diabetu vzácná, ale neznamená to, že se kontroly mohou odkládat. Riziko roste s délkou trvání onemocnění a s kvalitou kompenzace — proto se oční prohlídka doporučuje hned po stanovení diagnózy a pak každý rok. Čím dříve se případné změny odhalí, tím lépe se dají zastavit.

Bolí oční injekce, které se používají při léčbě?

Většina pacientů se injekce do oka obává více, než je ve skutečnosti nepříjemná. Oko se před zákrokem znecitliví kapkami, takže bolest prakticky nevnímáte — spíše jen pocit tlaku. Po aplikaci může být oko zarudlé nebo mírně dráždit, ale to během jednoho až dvou dní odezní. Lékaři tento zákrok provádějí rutinně a bezpečně.

Jde retinopatii úplně vyléčit, nebo se jen zastaví?

Retinopatii bohužel nelze zcela vyléčit ve smyslu obnovení již poškozené sítnice — buňky, které zanikly, se neobnoví. Cílem léčby je zastavit nebo výrazně zpomalit další poškozování a zachovat co nejlepší zrakovou ostrost. Dobrou zprávou je, že při včasném záchytu a správné léčbě si naprostá většina pacientů funkční zrak uchová dlouhodobě.

Článek byl vypracován pod odborným dohledem MUDr. Michala Podrazila, Ph.D. Informace uvedené v tomto textu jsou určeny pouze pro vzdělávací účely a nejsou náhradou za konzultaci s lékařem. V případě zdravotních problémů se vždy poraďte se svým lékařem nebo zdravotnickým specialistou.