Hyalinní membránová nemoc (RDS novorozence)

Co je hyalinní membránová nemoc (RDS novorozence)

Pokud se vám narodilo předčasné miminko a lékaři vám zmínili tuto diagnózu, určitě se bojíte a chcete vědět, co se děje. Hyalinní membránová nemoc — odborně respiratory distress syndrome neboli RDS — je stav, kdy plíce novorozence nejsou schopné správně dýchat, protože jim chybí klíčová látka zvaná surfaktant. Surfaktant si představte jako tenký ochranný film uvnitř plicních váčků (alveolů), který jim brání v tom, aby se po každém výdechu smrštily a zhroutily — podobně jako voda, která pomáhá dvěma mokrým sklíčkům držet tvar. Bez tohoto filmu musí miminko při každém nádechu překonávat obrovský odpor, unaví se a postupně nestačí dýchat samo.

Příznaky

Příznaky se u novorozence objevují obvykle během prvních hodin po porodu a jsou viditelné pro lékaře a sestry na porodním sále — miminko je samo vyjádřit nemůže, ale jeho tělo vysílá jasné signály:

Rychlé a namáhavé dýchání — miminko dýchá výrazně rychleji než je obvyklé (více než 60 nádechů za minutu)
Viditelné zatahování hrudníku — kůže mezi žebry nebo pod hrudní kostí se při každém nádechu vtahuje dovnitř, protože plíce kladou velký odpor
Sténání při výdechu — typický zvuk, který miminko vydává, protože se snaží udržet plicní váčky otevřené
Namodralé zbarvení kůže a rtů (cyanóza) — způsobené nedostatečným okysličením krve
Rozšiřování nosních dírek při dýchání — reflexní snaha dostat do plic více vzduchu

Příčiny

Hlavní příčinou je nezralost plic. Surfaktant začíná plod ve větším množství produkovat teprve kolem 34.–36. týdne těhotenství — předčasně narozené děti ho proto mají málo nebo vůbec. Čím dříve se miminko narodí, tím vyšší je riziko. Vedle předčasného porodu hrají roli i další faktory: cukrovka matky (gestační diabetes) v těhotenství narušuje zrání plicní tkáně plodu, chlapci jsou postiženi o něco častěji než dívky, a RDS se může vyskytnout i u donošených dětí při císařském řezu provedeném před začátkem přirozeného porodu — porod totiž sám o sobě spouští v plicích plodu řadu zracích procesů.

Kdy jít k lékaři

Tato nemoc se vždy odhalí a léčí v nemocnici — miminko nikdy nejde domů s RDS. Přesto existují situace, kdy rodiče musí jednat okamžitě:

Pokud zpozorujete jakékoliv dechové obtíže u novorozence doma (rychlé, namáhavé nebo chrčivé dýchání) — volejte záchrannou službu ihned
Pokud miminko zmodrá na rtech, kolem úst nebo na prstech — jde o naléhavý stav
Pokud máte předčasný porod nebo hrozí porod před 37. týdnem — okamžitě kontaktujte porodnici, i když přímé příznaky zatím nemáte

Léčba

Moderní medicína dokáže RDS velmi účinně léčit a výsledky jsou dnes nesrovnatelně lepší než před dvaceti lety. Základem léčby je podání umělého surfaktantu přímo do dýchacích cest miminka — látka nahradí to, co plíce samy nestačily vyrobit, a téměř okamžitě zlepší dýchání. Novorozenec je zároveň uložen na oddělení intenzivní péče pro novorozence (NICU), kde dostává kyslík, případně je napojen na přístroj zajišťující přetlak v dýchacích cestách (CPAP), který pomáhá udržovat plicní váčky otevřené. V závažnějších případech přebírá dýchání za miminko dočasně ventilátor. Miminko je průběžně monitorováno a léčba se přizpůsobuje jeho aktuálnímu stavu. Většina dětí se z RDS plně zotaví.

Prevence

Podání kortikosteroidů matce před předčasným porodem — léky urychlí zrání plic plodu a výrazně sníží závažnost RDS, pokud se podají alespoň 24–48 hodin před porodem
Pravidelná prenatální péče — včasné odhalení rizikových těhotenství umožňuje porodit miminko na pracovišti s NICU, kde je okamžitě k dispozici správná péče
Léčba gestačního diabetu (cukrovky v těhotenství) — snižuje riziko narušení vývoje plic plodu
Odložení plánovaného císařského řezu na dobu po 39. týdnu těhotenství, pokud to zdravotní stav matky a plodu dovoluje

Časté otázky o hyalinní membránové nemoci (RDS novorozence)

Přežijí předčasně narozené děti s RDS bez následků?

Většina ano — díky moderní léčbě surfaktantem a intenzivní péči přežívá dnes naprostá většina dětí s RDS bez závažných dlouhodobých následků. U velmi nezralých novorozenců (narozených před 28. týdnem) může přetrvávat chronické plicní onemocnění zvané bronchopulmonální dysplazie, které však mnohé děti do školního věku překonají. Prognóza se výrazně zlepšila v posledních dvou desetiletích.

Jak dlouho trvá léčba RDS na jednotce intenzivní péče?

Délka hospitalizace závisí především na tom, jak předčasně se miminko narodilo — obecně platí, že dítě zůstává v nemocnici přibližně do doby, kdy by mělo dosáhnout původního termínu porodu. Samotné dechové obtíže se při úspěšné léčbě surfaktantem obvykle upraví během několika dní až týdnů. Průběh je u každého miminka individuální a lékaři vás budou průběžně informovat.

Může se RDS opakovat při dalším těhotenství?

RDS samo o sobě není dědičná nemoc — u dalšího těhotenství je riziko dáno především tím, zda opět dojde k předčasnému porodu. Pokud vaše první těhotenství skončilo předčasně, váš gynekolog by měl pátrat po příčinách a nastavit preventivní opatření. Při riziku opakovaného předčasného porodu existují účinné způsoby, jak chránit plíce miminka ještě před porodem.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek je určen pouze pro informační účely a není náhradou za odborné lékařské poradenství. Pokud máte obavy o zdraví svého novorozence, okamžitě vyhledejte péči kvalifikovaného lékaře.