Neuroleptický maligní syndrom (NMS — antipsychotika)

Co je neuroleptický maligní syndrom

Neuroleptický maligní syndrom je vzácná, ale velmi závažná reakce těla na antipsychotika — léky, které se používají při léčbě schizofrenie, bipolární poruchy nebo silné agitace. Představ si to tak, jako by tyto léky v mozku náhle zablokovaly systém řízení teploty a pohybu zároveň — tělo se přehřeje, svaly ztuhnou a celý organismus začne selhávat. Jde o stav ohrožující život, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc — ale s rychlou léčbou má většina pacientů dobrou šanci na úplné uzdravení.

Příznaky

• Vysoká horečka — tělesná teplota stoupá často nad 38–40 °C, člověk se cítí jako v peci, přestože neleží s chřipkou
• Svalová ztuhlost — svaly jsou tak napjaté, jako by je někdo zabetonoval; pohyb je obtížný nebo bolestivý
• Zmatenost a porucha vědomí — člověk neví, kde je, neodpovídá normálně na otázky, může být ospalý až nereagující
• Nestabilní tlak a tep — srdce bije nepravidelně nebo příliš rychle, tlak kolísá nahoru a dolů jako na horské dráze
• Nadměrné pocení — pot může téct i v klidu, bez pohybu nebo vedra
• Třes nebo mimovolní pohyby — ruce nebo celé tělo se třesou i bez vůle pacienta
• Velmi málo nebo žádná moč — ledviny začínají selhávat v důsledku přetížení organismu

Příčiny

NMS vzniká nejčastěji jako reakce na antipsychotika — léky blokující dopamin (přenašeč signálů v mozku, který mimo jiné řídí pohyb a regulaci tělesné teploty). Může se spustit po nasazení nového léku, po zvýšení dávky, ale výjimečně i u léku, který pacient užíval bez problémů dlouhou dobu. Vyšší riziko hrozí při dehydrataci (nedostatku tekutin v těle), fyzickém vyčerpání, horku nebo při rychlých změnách v léčbě. Vzácně ho mohou vyvolat i jiné léky ovlivňující dopamin — například některé léky proti nevolnosti nebo Parkinsonově nemoci. NMS není předvídatelný — nedá se říct dopředu, koho postihne.

Kdy jít k lékaři

• Pokud někdo užívající antipsychotika náhle dostane horečku a zároveň je zmatený nebo má ztuhlé svaly — volejte záchranku ihned, nečekejte do rána
• Při jakékoli náhlé změně vědomí (nereaguje normálně, je dezorientovaný) u člověka na těchto lécích
• Pokud si všimnete, že pacient přestává močit nebo moč je tmavě hnědá — to může znamenat poškození ledvin nebo svalů
• Při kombinaci rychlého tepu, pocení a horečky — i kdyby ostatní příznaky nebyly zcela jasné, raději zavolejte lékaře a popište situaci

Léčba

Léčba NMS probíhá výhradně v nemocnici, nejčastěji na jednotce intenzivní péče. Prvním krokem je okamžité vysazení léku, který syndrom způsobil — to je základ všeho. Zároveň lékaři aktivně ochlazují tělo, doplňují tekutiny nitrožilně a sledují funkci ledvin a srdce. Ke snížení svalového napětí a zmírnění reakce se používají specifické léky — například dantrolen (který uvolňuje přepjaté svaly) nebo bromokriptin (který pomáhá obnovit dopaminové signály v mozku). Léčba trvá obvykle dny až týdny podle závažnosti. Dobrá zpráva je, že pokud se syndrom zachytí včas, většina pacientů se plně uzdraví.

Prevence

• Nikdy nevysazujte ani nezačínejte antipsychotika bez domluvy s lékařem — náhlé změny v dávkování jsou jedním z rizikových faktorů
• Dbejte na dostatek tekutin — dehydratace výrazně zvyšuje riziko NMS, zvláště v létě nebo při fyzické námaze
• Informujte každého lékaře o všech lécích, které užíváte — kombinace léků může zvýšit riziko, aniž by to bylo na první pohled zřejmé
• Příznaky NMS by měla znát celá rodina nebo blízcí pacienta — nemocný sám nemusí být schopen rozpoznat, že se mu něco děje

Časté otázky o neuroleptickém maligním syndromu