Neuritida zrakového nervu
Co je neuritida zrakového nervu
Neuritida zrakového nervu je zánět zrakového nervu — tedy nervu, který přenáší obraz z oka do mozku, podobně jako datový kabel přenáší signál z kamery do počítače. Když se tento „kabel" zanítí, signál se zpomalí nebo zkreslí a vy najednou vidíte hůř, rozmazaně nebo s výpadkem části zorného pole. Dobrou zprávou je, že ve většině případů se vidění po léčbě výrazně zlepší a nervová vlákna se dokáží zčásti obnovit.
Příznaky
- Náhlé zhoršení vidění na jednom oku — jako by někdo přes vaše oko přehodil mléčné sklo nebo mlhu
- Bolest za okem nebo při pohybu očima — typicky se zhoršuje, když pohnete pohledem do strany
- Výpadek v zorném poli (skotom) — třeba střed obrazu „chybí" nebo je tmavá skvrna
- Zhoršené vnímání barev — červená barva vypadá jako bledě růžová nebo oranžová
- Zhoršení vidění při fyzické zátěži nebo horku (tzv. Uhthoffův fenomén) — po sprchování horkou vodou nebo po cvičení vidíte ještě hůř, ale po ochlazení se to vrátí zpět
- Občas lehké blikání nebo záblesky světla před okem
Příčiny
Nejčastěji za neuritidou zrakového nervu stojí porucha imunitního systému — tedy situace, kdy obranné buňky těla omylem zaútočí na myelinový obal nervu (ochrannou vrstvu nervového vlákna, která funguje jako izolace elektrického kabelu). Nejznámější příčinou je roztroušená skleróza (RS), přičemž neuritida zrakového nervu bývá jejím prvním příznakem přibližně u čtvrtiny pacientů. Dalšími příčinami jsou jiná autoimunitní onemocnění, jako je neuromyelitis optica (NMOSD — vzácná nemoc poškozující nervy v oku a míše), nebo infekce (například po chřipce či jiném virovém onemocnění). Vzácněji může být příčinou i nedostatek vitaminu B12 nebo toxické látky.
Kdy jít k lékaři
- Pokud vidíte náhle hůř na jednom oku — i když bolest není silná, neodkládejte návštěvu
- Máte-li bolest za okem nebo při pohybu pohledem, která trvá déle než několik hodin
- Zpozorujete-li výpadek nebo tmavou skvrnu v zorném poli
- Máte-li pocit, že barvy na jednom oku vypadají „vybledlé" nebo jinak než na druhém
- Jste-li již léčeni pro roztroušenou sklerózu a máte nové potíže s viděním — kontaktujte svého neurologa bez zbytečného čekání
- Zhoršení vidění přišlo velmi rychle a je výrazné — vyhledejte pohotovost okamžitě
Léčba
Léčba závisí na závažnosti příznaků a na tom, co neuritidu způsobilo. Mírné případy někdy odezní samy bez léčby, protože tělo si dokáže poradit s opravou poškozené myelinové vrstvy. U výraznějšího zánětu lékaři nejčastěji nasazují kortikosteroidy podávané nitrožilně (protizánětlivé léky podané přímo do žíly), které urychlí odeznění zánětu a zkrátí dobu, po kterou vidíte hůř. Kortikosteroidy nezlepšují výsledné vidění dlouhodobě, ale pomáhají rychleji se vrátit do normálu. Pokud je neuritida spojena s roztroušenou sklerózou nebo jiným autoimunitním onemocněním, neurolog může navrhnout dlouhodobou léčbu, která chrání nervy do budoucna. Celková péče probíhá ve spolupráci očního lékaře a neurologa.
Prevence
- Pravidelně se léčte pro roztroušenou sklerózu nebo jiné autoimunitní onemocnění — dodržování léčby snižuje riziko nových atak
- Vyhýbejte se přehřátí — horká koupel nebo sauna mohou dočasně zhoršit příznaky u lidí s postižením zrakového nervu
- Hlídejte dostatečný příjem vitaminu B12 — jeho nedostatek může nervy poškozovat
- Nekuřte — kouření zvyšuje riziko roztroušené sklerózy a zhoršuje průběh autoimunitních nemocí
- Při jakémkoli náhlém zhoršení vidění jděte k lékaři rychle — čím dříve se zánět zachytí, tím lépe se hojí
Časté otázky o neuritidě zrakového nervu
Vrátí se mi vidění zpět na sto procent?
U většiny lidí se vidění výrazně zlepší během několika týdnů až měsíců — přibližně devět z deseti pacientů vidí po zánětu opět dobře. U části z nich ale mohou přetrvávat jemné potíže, například s vnímáním kontrastu nebo barev. Včasná léčba a pravidelné kontroly u lékaře zvyšují šanci na co nejlepší výsledek.
Znamená neuritida zrakového nervu, že mám roztroušenou sklerózu?
Nemusí — neuritida zrakového nervu může být samostatná nemoc nebo příznak jiného onemocnění. Zároveň ale platí, že u části pacientů jde o první signál roztroušené sklerózy, takže neurolog zpravidla doporučí MRI vyšetření mozku a míchy. Výsledek tohoto vyšetření ukáže, zda jsou přítomna i jiná ložiska poškození nervů, a pomůže určit další postup.
Proč se mi vidění zhorší po horkém sprchování nebo po cvičení?
Tenhle jev má dokonce vlastní název — Uhthoffův fenomén. Teplo dočasně zpomaluje přenos signálu poškozeným nervem, takže vidíte hůř. Jakmile se tělo ochladí, vidění se zpravidla vrátí na původní úroveň. Není to nová ataka zánětu, ale reakce nervu na teplo — proto je dobré se vyhnout přehřátí a při cvičení se raději chladit.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. | Obsah je informativního charakteru a nenahrazuje odborný lékařský názor. V případě zdravotních problémů se vždy poraďte se svým lékařem.