Optická neuritis
Co je optická neuritis
Optická neuritis je zánět zrakového nervu — tedy nervu, který přenáší obrazové informace z oka do mozku, podobně jako datový kabel propojuje kameru s počítačem. Když se tento „kabel" zanítí, signál se zpomalí nebo přeruší a mozek nedostává správné informace o tom, co vidíte. Jde o stav, který dokáže být velmi nepříjemný a vyděsit kohokoli, ale v mnoha případech se vidění po léčbě výrazně zlepší.
Příznaky
- Náhle zhoršené vidění na jednom oku — jako byste se dívali přes zamlžené nebo zarosené sklo
- Bolest za okem nebo při pohybu očima do stran — tupá, táhlá bolest, která se zesiluje, když oko otočíte
- Výpadek části zorného pole — části obrazu zkrátka chybí nebo jsou setřelé
- Ztráta schopnosti rozlišovat barvy — zejména červená barva vypadá vybledlá nebo nevýrazná
- Zhoršení vidění při fyzické zátěži nebo horku — třeba po horkém sprchování nebo cvičení se obraz ještě více zhorší (tento jev se odborně nazývá Uhthoffův příznak)
- Záblesky nebo kmitající světla při pohybu očima
Příčiny
Nejčastěji za optickou neuritidou stojí vlastní imunitní systém — tedy obranný systém těla, který si splete zrakový nerv s nepřítelem a začne na něj útočit. Právě proto se optická neuritis velmi často pojí s roztroušenou sklerózou (onemocnění, při kterém imunitní systém poškozuje nervové obaly v celém těle) — u části pacientů bývá první epizoda optické neuritidy prvním signálem, že tato nemoc může být přítomna. Mezi další příčiny patří různé virové nebo bakteriální infekce, jiná autoimunitní onemocnění (například neuromyelitis optica, kdy imunitní systém útočí na zrakový nerv a míchu), vzácněji také nedostatek vitaminu B12 nebo toxické látky.
Kdy jít k lékaři
- Ihned — pokud náhle a rychle ztrácíte vidění na jednom nebo obou očích
- Bez odkladu — pokud vás bolí oko při pohybu nebo za okem, zejména v kombinaci se zhoršeným viděním
- Co nejdříve — pokud vidíte barvy výrazně jinak než dříve, zejména pokud červená vypadá jako vybledlá
- Ihned — pokud se příznaky zrakového nervu objevily spolu s oslabením nebo brnění končetin, problémy s rovnováhou nebo chůzí
Léčba
Základem léčby jsou kortikosteroidy (protizánětlivé léky, které tlumí přehnanou aktivitu imunitního systému) — podávají se obvykle nitrožilně v nemocnici, aby zánět rychle ustoupil. Tyto léky nepomáhají trvale zlepšit výsledné vidění, ale zkracují dobu, po kterou jsou příznaky nejhorší. Vidění se u většiny lidí po prvním záchvatu výrazně zlepší samo od sebe v průběhu týdnů až měsíců. Pokud neurologické vyšetření nebo MRI mozku (magnetická rezonance — zobrazovací metoda, která detailně ukáže mozek a nervové dráhy) odhalí riziko roztroušené sklerózy, neurolog společně s vámi probere, zda zahájit léčbu zaměřenou přímo na toto základní onemocnění. Spolupráce neurologa a oftalmologa (očního lékaře) je při optické neuritidě zásadní.
Prevence
- Pravidelné neurologické kontroly po první epizodě — včasné odhalení roztroušené sklerózy umožní zahájit léčbu dřív, než dojde k dalšímu poškození nervů
- Vyhýbání se přehřátí a velké fyzické zátěži v akutní fázi — horko dočasně zhoršuje vedení vzruchů poškozeným nervem
- Dostatečný příjem vitaminu D — nízká hladina tohoto vitaminu je spojována s vyšším rizikem autoimunitních onemocnění nervového systému
- Nekouřit — kouření prokazatelně zvyšuje riziko roztroušené sklerózy i její rychlejší progrese
Časté otázky o optické neuritidě
Vrátí se mi vidění po optické neuritidě zpět?
U většiny lidí se vidění po prvním záchvatu výrazně zlepší — mnohdy téměř na původní úroveň — v průběhu několika týdnů až tří měsíců. Kortikosteroidy tento proces urychlí, ale konečný výsledek závisí na rozsahu poškození nervu. Část pacientů si může všimnout drobných zbytků — mírné ztráty kontrastu nebo barevného vnímání — i po plném zdánlivém uzdravení.
Znamená optická neuritis, že budu mít roztroušenou sklerózu?
Optická neuritis sama o sobě roztroušenou sklerózu neznamená, ale riziko jejího rozvoje závisí na nálezu na MRI mozku. Pokud MRI ukáže drobné změny typické pro toto onemocnění, riziko je vyšší a neurolog vám vysvětlí další postup. Naopak normální nález na MRI je dobrým znamením — velká část těchto pacientů roztroušenou sklerózu nikdy nerozvine.
Může se optická neuritis vrátit?
Ano, opakování je možné — zejména u lidí, u kterých stojí za zánětem roztroušená skleróza nebo jiné autoimunitní onemocnění. Pravidelné neurologické sledování a případná preventivní léčba základního onemocnění výrazně snižují pravděpodobnost dalších epizod a chrání zrakový nerv před trvalým poškozením.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Pouze informační účel — nenahrazuje odborný medicínský dohled. Při jakýchkoli zdravotních obtížích se poraďte s lékařem.