Poranění periferního nervu (neurotmesis, axonotmesis)

Co je poranění periferního nervu

Periferní nervy jsou kabely, které propojují mozek a míchu se svaly, kůží a orgány v celém těle — zajišťují pohyb i citlivost. Když se takový kabel poruší nebo přeruší, signály přestanou správně procházet a postižená část těla náhle nefunguje jak má. Lékařsky rozlišujeme dva závažnější stupně poranění: axonotmesis, kdy je poškozeno vnitřní vlákno nervu, ale jeho obal zůstane neporušený a nerv se může sám zahojit, a neurotmesis, kdy je nerv přerušen úplně — jako přestřižený elektrický kabel — a bez operace se obvykle nezahojí.

Příznaky

• Slabost nebo úplná ztráta pohybu v části ruky, nohy nebo obličeje — ruka visí dolů a nejde zvednout, nebo se nedaří ohnout prsty
• Brnění nebo mravenčení v oblasti zásobené poškozeným nervem — podobné pocitu, kdy vám „usne" noha, ale tento pocit trvá
• Ztráta citlivosti — místo je necitlivé na dotek, teplo i bolest, takže snadno dojde k popálení nebo odřenině, aniž to pocítíte
• Pálivá nebo vystřelující bolest podél nervu, zejména při neúplném poranění, kdy nerv vysílá zmatené signály
• Postupná atrofie svalu (sval se zmenšuje a slábne), protože bez nervových signálů dostává čím dál méně podnětů k práci
• Suchá nebo lesklá kůže v postižené oblasti, protože nervy řídí i pocení a prokrvení pokožky

Příčiny

Nejčastější příčinou jsou úrazy — řezné rány, zlomeniny kostí, které nerv stlačí nebo přeříznou, nebo prudké natažení při dopravní nehodě či sportu. Nerv může být také poškozen při operaci v jeho blízkosti, kompresí (stlačením) sádrou nebo bezvědomím v nepřirozené poloze. Méně obvyklou příčinou jsou střelná poranění nebo hluboké bodné rány. Mezi rizikové faktory patří práce s ostrými nástroji, kontaktní sporty a jakákoli situace, kdy hrozí náhlý silný tah za končetinu.

Kdy jít k lékaři

• Ihned po úrazu, pokud po něm přestanete cítit nebo hýbat prsty, rukou či nohou — každá hodina zpoždění může rozhodnout o úspěchu léčby
• Při řezné ráně na předloktí, zápěstí, krku nebo tváři — v těchto místech probíhají důležité nervy těsně pod kůží
• Pokud po sádrování nebo přiložení ortézy (fixační pomůcky) pocítíte náhlé brnění nebo slabost — sádra může tlačit na nerv
• Pokud slabost nebo necitlivost trvá déle než několik hodin po úrazu, i když se zdál drobný
• Při jakémkoli zhoršování příznaků v průběhu dnů nebo týdnů po původním poranění

Léčba

Léčba závisí především na tom, jak závažné poranění nervu je. U axonotmesis, kdy je obal nervu zachovaný, tělo dokáže nerv postupně obnovit samo — nervy dorůstají tempem přibližně jednoho milimetru denně, takže obnova může trvat měsíce. Pomáhá fyzioterapie, která udržuje svaly a klouby v kondici, dokud nerv nedorůste, a někdy elektrostimulace (jemné elektrické impulzy, které svaly aktivují a brání jejich úbytku). U neurotmesis, kdy je nerv zcela přerušen, je zpravidla nutná chirurgická operace — neurochirurg nebo plastický chirurg nerv sešije nebo přemostí pomocí nervového štěpu (kousek nervu přenesený z méně důležitého místa). Výsledek operace je tím lepší, čím dříve se provede — ideálně v prvních hodinách nebo dnech. Po operaci následuje dlouhodobá rehabilitace, která trvá i rok nebo déle, ale velká část funkcí se při správné péči vrátí.

Prevence

• Při práci s ostrými nástroji používejte ochranné rukavice — tenká vrstva chrání nervy těsně pod kůží
• Při sportu noste chrániče na lokty a kolena, kde nervy probíhají v mělkých žlábcích a jsou zranitelné
• Vyhněte se spaní v poloze, kdy leží váha těla na natažené paži — dlouhodobý tlak může nerv poškodit stejně jako úraz
• Po jakémkoli úrazu končetiny nechte ihned zkontrolovat citlivost a pohyb — včasné odhalení poranění nervu výrazně zlepšuje vyhlídky na úplné uzdravení

Časté otázky o poranění periferního nervu