Spinální krvácení subarachnoidální

Co je spinální krvácení subarachnoidální

Představ si, že mícha je uložená jako drahocenný kabel uvnitř ochranného obalu tvořeného třemi vrstvami membrán. Subarachnoidální prostor je tenká mezera mezi dvěma vnitřními vrstvami těchto membrán, která je normálně naplněná mozkomíšním mokem — průzračnou tekutinou, jež funguje jako nárazník a výživa pro nervovou tkáň. Spinální subarachnoidální krvácení (zkráceně sSAH) nastane tehdy, když do tohoto prostoru pronikne krev — nejčastěji z prasklé cévy — a začne narušovat jemné prostředí, ve kterém mícha pracuje. Je to vzácná, ale závažná situace, která vyžaduje rychlé jednání, a právě proto je dobré o ní vědět.

Příznaky

• Náhlá, velmi intenzivní bolest-zad/">bolest zad nebo šíje — bývá popisována jako úder nebo výbuch, přichází ze sekundy na sekundu a nepodobá se žádné bolesti, kterou pacient zažil dříve.
• Bolest vystřelující do nohou, hrudníku nebo břicha — krev v subarachnoidálním prostoru dráždí nervové kořeny (vlákna vycházející z míchy), a bolest se proto šíří podél jejich průběhu.
• Slabost nebo ochrnutí dolních končetin — mícha je pod tlakem a přestává správně přenášet signály do svalů.
• Poruchy citlivosti — mravenčení, necitlivost nebo pocit elektrizování v nohou, hrudníku či břiše.
• Problémy s močením nebo stolicí — mícha řídí i funkci močového měchýře a střev, takže při jejím poškození může dojít k neschopnosti normálně se vymočit nebo naopak k úniku moči.
• Ztuhnutí šíje nebo zad — krev v mozkomíšním moku způsobuje podráždění, které se projevuje jako typická ztuhlost.

Příčiny

Nejčastěji za krvácením stojí prasklé výdutě (aneuryzmata) na spinálních cévách — to jsou místa, kde stěna cévy vyboulí jako nafouklý balónek a nakonec praskne. Další příčinou mohou být cévní malformace (abnormálně propojené nebo nesprávně vyvinuté cévy), nádory v okolí míchy, úrazy páteře nebo poruchy srážlivosti krve — například jako vedlejší efekt léků na ředění krve. Vzácně může krvácení nastat při mimořádně intenzivní fyzické zátěži. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobě neléčený vysoký krevní tlak, kouření a rodinná zátěž cévními chorobami.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě volej záchrannou službu (155), pokud se u tebe nebo u blízkého objeví náhlá velmi silná bolest zad nebo šíje, která přišla ze sekundy na sekundu — obzvláště pokud ji nikdy předtím nezažil.
• Neodkládej ani minutu, pokud k bolesti přibyde slabost nohou, neschopnost pohybovat se nebo problémy s močením — každá minuta rozhoduje o tom, kolik nervových vláken se podaří zachránit.
• Ihned vyhledej pomoc, když po úrazu páteře pocítíš silnou náhlou bolest s vyzařováním do končetin.
• Neřiď sám — zavolej záchranku, protože stav se může během minut zhoršit.

Léčba

Léčba závisí na příčině a na tom, jak rychle se k ní lékaři dostanou. V první řadě se stabilizuje stav pacienta na jednotce intenzivní péče, kde je mícha pod neustálým monitoringem. Pokud za krvácením stojí prasklá výduť nebo cévní malformace, neurochirurg nebo intervenční radiolog (specialista na léčbu pomocí zobrazovacích metod) může tuto cévu uzavřít buď operačně, nebo zavedením speciálního katétru (tenké trubičky) přes krevní řečiště. Někdy je nutné odvést přebytečnou krev nebo tekutinu z páteřního kanálu. Rovnoběžně probíhá léčba bolesti, prevence komplikací a — jakmile je stav stabilní — intenzivní rehabilitace, která pomáhá obnovit pohyb a citlivost.

Prevence

• Udržuj krevní tlak v normě — dlouhodobě zvýšený tlak oslabuje stěny cév a zvyšuje riziko jejich prasknutí; pravidelné měření a léčba hypertenze je jeden z nejdůležitějších kroků.
• Přestaň kouřit — kouření poškozuje cévní stěny a urychluje jejich stárnutí, čímž výrazně zvyšuje riziko aneuryzmat.
• Dodržuj pokyny lékaře při užívání léků na ředění krve — pravidelné kontroly srážlivosti krve pomáhají předejít nekontrolovanému krvácení.
• Při rodinné historii aneuryzmat nebo cévních malformací se poraď s lékařem o preventivním zobrazovacím vyšetření — moderní MRI nebo CT angiografie dokáže odhalit problém dříve, než způsobí krvácení.
• Chraň páteř při sportu a práci — používej ochranné pomůcky a vyhýbej se zbytečným pádům nebo nárazům do páteřní oblasti.

Časté otázky o spinálním subarachnoidálním krvácení