Stevens-Johnsonův syndrom

Co je Stevens-Johnsonův syndrom

Stevens-Johnsonův syndrom je závažná reakce imunitního systému, při které tělo — nejčastěji jako odpověď na lék nebo infekci — začne napadat vlastní kůži a sliznice zevnitř. Představ si to jako zkrat v imunitním systému: místo aby bojoval jen s vetřelcem, omylem zaútočí i na buňky pokrývající kůži a vnitřní povrchy těla, jako jsou ústa, oči nebo pohlavní orgány. Výsledkem jsou bolestivé puchýře a odlučování kůže, které může v těžších případech připomínat popáleniny — proto jde o stav, který vždy vyžaduje nemocniční péči.

Příznaky

• Náhlá horečka, silná únava a pocit celkové nemoci — připomíná chřipku, ale přichází rychle a intenzivně
• Bolest nebo pálení kůže, které předchází viditelným změnám — kůže může být přecitlivělá i na lehký dotek
• Červené nebo nafialovělé skvrny na kůži, nejprve na hrudníku a obličeji, které se rychle šíří
• Puchýře na kůži a sliznicích — v ústech, na rtech, na spojivkách očí nebo v oblasti pohlavních orgánů
• Bolestivé rány v ústech, takže polykání nebo mluvení je velmi obtížné
• Zarudlé, zanícené a slzící oči, které reagují na světlo (odborně: konjunktivitida)
• Odlučování kůže ve větších plochách — jako by se kůže doslova loupala celými vrstvami

Příčiny

Nejčastějším spouštěčem jsou léky — konkrétně některá antibiotika (například sulfonamidy nebo penicilin), léky proti záchvatům křečí (antiepileptika), léky proti dně (alopurinol) nebo některé léky proti bolesti. Vzácněji stojí za reakcí virová infekce, nejčastěji způsobená virem herpetické skupiny. Riziko je vyšší u lidí s oslabenou imunitou, například u pacientů léčených pro HIV nebo onkologická onemocnění, a u nosičů určitých genetických variant, které jsou rozšířenější v asijské populaci. Důležité je vědět, že nejde o alergii v běžném slova smyslu — jde o hlubší poruchu imunitní reakce, která se rozvíjí v řádu dnů až týdnů po zahájení léčby.

Kdy jít k lékaři

• Ihned volej záchrannou službu nebo jdi na pohotovost, pokud se po nasazení nového léku objeví vyrážka spolu s horečkou a bolestí v ústech nebo očích — každá hodina má zde velký význam
• Nezaváhej, pokud vidíš puchýře nebo odlučující se kůži kdekoliv na těle
• Okamžitá pomoc je nutná, pokud máš potíže s polykáním, dýcháním nebo silně zarudlé oči
• I zdánlivě „jen" bolestivá vyrážka po novém léku si zaslouží telefonát lékaři ještě tentýž den

Léčba

Léčba vždy probíhá v nemocnici, nejlépe na specializovaném oddělení pro popáleniny nebo jednotce intenzivní péče. Prvním a nejdůležitějším krokem je okamžité vysazení léku, který reakci způsobil. Dále se péče soustředí na hojení porušené kůže a sliznic — podobně jako při ošetřování rozsáhlých popálenin. Podávají se infuze pro doplnění tekutin, léky proti bolesti a pečlivá péče o oční a ústní sliznici. V některých případech lékaři nasazují léky tlumící imunitní systém nebo podávají speciální protilátky (intravenózní imunoglobuliny), které pomohou zastavit probíhající reakci. Hojení trvá týdny, ale správná a včasná léčba výrazně zlepšuje vyhlídky na plné uzdravení.

Prevence

• Vždy informuj každého lékaře i lékárníka o lécích, na které jsi měl v minulosti alergickou nebo neobvyklou reakci — takový lék by ti neměl být nikdy znovu podán
• Pokud dostaneš nový lék, věnuj pozornost prvním příznakům reakce během prvních čtyř týdnů — právě v tomto období riziko kulminuje
• Nosiče rizikových genetických variant (zejména u léku karbamazepin a allopurinol) lze před zahájením léčby otestovat — zeptej se svého lékaře, zda to přichází v úvahu
• Nikdy nevysazuj ani nezaměňuj léky svévolně bez konzultace s lékařem

Časté otázky o Stevens-Johnsonův syndrom