Tabes dorsalis (neurosyfilis — zadní provazce)

Co je Tabes dorsalis (neurosyfilis — zadní provazce)

Tabes dorsalis je pozdní forma syfilis, pohlavně přenosné bakteriální infekce, která se — pokud zůstane léta neléčená — dostane až do nervového systému. Bakterie Treponema pallidum postupně ničí zadní provazce míchy, což jsou dráhy zodpovědné za přenos informací o poloze těla, dotyku a bolesti z nohou a trupu do mozku. Představte si tyto dráhy jako telefonní kabely — tabes dorsalis je stav, kdy se kabely pomalu rozpadají, takže mozek přestává dostávat správné zprávy od těla.

Příznaky

• Bleskovité bolesti — náhlé, ostré bolestivé záchvaty, nejčastěji v nohou, které trvají jen sekundy, ale opakují se a jsou velmi intenzivní
• Ztráta čití v nohách — nohy znějí jako „cizí", pacient nevnímá, kde stojí, a bez vizuální kontroly (zavřené oči) ztrácí rovnováhu
• Ataktická chůze (nejistá chůze s širokým rozkrokem) — pacient chodí jako po kluzišti, musí se dívat pod nohy
• Poruchy močení — obtížné vyprázdnění močového měchýře, pocit plnosti nebo naopak únik moči
• Impotence u mužů
• Argyll-Robertsonovy zornice — zornice, které reagují na zaostření pohledu, ale nereagují na světlo; typický nález při neurologickém vyšetření
• Trofické vředy na chodidlech — nebolestivá poranění, která se nehojí, protože pacient necítí bolest varující před poškozením
• Charcotovy klouby — bezbolestné destrukce kloubů způsobené tím, že pacient je přetěžuje, aniž by cítil bolest jako přirozené varování

Příčiny

Jediná příčina tabes dorsalis je dlouhodobě neléčená nebo nedostatečně léčená syfilis. Bakterie Treponema pallidum proniká do nervového systému a tam může klidně dřímat roky bez nápadných příznaků. Tabes dorsalis se typicky rozvíjí deset až dvacet let po prvotní nákaze — proto ji dnes vidíme hlavně u lidí, kteří syfilis v minulosti nepodstoupili léčbu nebo nevěděli, že jsou infikováni. Rizikovými faktory jsou nechráněný pohlavní styk, větší počet sexuálních partnerů a absence pravidelných screeningových testů.

Kdy jít k lékaři

• Cítíte opakované záchvatovité ostré bolesti v nohách, které trvají sekundy a nelze je vysvětlit — neodkládejte návštěvu
• Máte problémy s rovnováhou nebo chůzí, zvláště pokud musíte sledovat nohy
• Objevily se nebolestivé vředy na chodidlech nebo nápadně oteklé, deformované klouby
• Potíže s močením, které nemají zřejmou urologickou příčinu
• Víte nebo tušíte, že jste v minulosti prodělali syfilis bez řádné léčby — v takovém případě jděte za lékařem i bez příznaků

Léčba

Základem léčby je penicilin podávaný nitrožilně — to je standardní postup doporučovaný mezinárodními guidelines. Antibiotická léčba zastaví další postup infekce a poškozování nervů, ale existující nervové poškození bohužel nedokáže zvrátit. Proto je tak důležité zachytit nemoc co nejdříve. Vedle antibiotik lékaři léčí také jednotlivé příznaky: bolest se tlumí specifickými léky (například gabapentinem nebo karbamazepinem), rehabilitace pomáhá udržet co nejlepší pohybové schopnosti a pravidelná péče o nohy brání vzniku komplikací. Léčba probíhá v úzké spolupráci neurologa, infektologa a praktického lékaře.

Prevence

• Chráněný pohlavní styk — kondom výrazně snižuje přenos syfilis, i když nezaručuje stoprocentní ochranu při kontaktu kůže s kůží
• Pravidelné testy na pohlavní nemoci — syfilis se dá snadno odhalit krevním testem a v raném stadiu se skvěle léčí; testujte se alespoň jednou ročně, pokud střídáte partnery
• Včasná a úplná léčba syfilis — pokud dostanete diagnózu, doléčte ji do konce; nedokončená léčba je základ budoucích komplikací
• Informování partnerů — pokud vám syfilis potvrdí, váš partner by se měl také otestovat a případně léčit

Časté otázky o Tabes dorsalis (neurosyfilis — zadní provazce)