Tyreoidální orbitopatie (Gravesova oftalmopatie)

Co je tyreoidální orbitopatie (Gravesova oftalmopatie)

Tyreoidální orbitopatie je onemocnění očnice — kostěného pouzdra, ve kterém sedí oko — při kterém vlastní imunitní systém omylem napadá tkáně kolem očí a způsobuje jejich otok a zánět. Představ si to tak, jako by se v prostoru za očními bulvami nafukovaly polštářky: tkáně nabývají na objemu, oko je doslova vytlačováno dopředu a svaly, které ho pohybují, ztrácejí svou pružnost. Toto onemocnění nejčastěji doprovází Gravesovu chorobu — autoimunitní onemocnění štítné žlázy, při kterém imunitní systém také útočí na samotnou žlázu a způsobuje její nadměrnou činnost.

Příznaky

• Pocit písku nebo tlaku v očích — oči jsou neustále podrážděné, jakoby tam něco bylo
• Červené nebo slzící oči — zánět způsobuje, že oči vypadají unavené a zanícené i bez námahy
• Citlivost na světlo — i běžné denní světlo může být nepříjemné nebo bolestivé
• Vyčnívající oči (exoftalmus) — oči působí, jako by vystupovaly z obličeje, což si pacient nebo okolí všimne při pohledu do zrcadla
• Zdvojené vidění (diplopie) — vidíš dva obrazy tam, kde má být jen jeden, protože zduřelé svaly nemohou koordinovaně hýbat okem
• Obtíže se zavřením víček — oči se nedovřou úplně, zejména při spánku, což způsobuje vysoušení rohovky
• Otoky víček a okolí očí — přecitlivělost tkání se projevuje viditelným opuchlím, zejména ráno po probuzení
• Zhoršené vidění nebo rozmazané vidění — v těžších případech může tlak na zrakový nerv ohrozit ostrost zraku

Příčiny

Za onemocněním stojí porucha imunitního systému — ten si splete tkáně očnice s nepřítelem a začne je napadat, čímž vyvolá chronický zánět a hromadění tekutiny. Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je Gravesova choroba štítné žlázy, přičemž orbitopatie ji může doprovázet, předcházet jí nebo se objevit až po jejím zahájení léčby. Kouření výrazně zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění i jeho závažnost — u kuřáků bývají příznaky podstatně horší a hůře reagují na léčbu. Roli hraje také genetická predispozice a ženské pohlaví, přičemž ženy onemocní přibližně pětkrát častěji než muži.

Kdy jít k lékaři

• Pokud zaznamenáš náhlé zhoršení zraku nebo výraznou změnu ostrosti vidění — to může znamenat tlak na zrakový nerv, což je urgentní stav
• Když se oči nedají úplně zavřít a rohovka (průhledná vrstva přes duhovku) vysychá nebo se zakaluje
• Při náhle vzniklém nebo výrazně zhoršeném dvojitém vidění
• Pokud okolí upozorní, že ti oči výrazně vystupují, nebo to sám pozoruješ v zrcadle
• Kdykoliv se příznaky rychle zhoršují v průběhu dnů — aktivní fáze onemocnění může být agresivní

Léčba

Léčba závisí na tom, jak aktivní a závažné onemocnění je. V mírných případech postačí umělé slzy pro zvlhčení očí, sluneční brýle na ochranu před světlem a speciální tmavé okluzní čočky při dvojitém vidění. Při středně těžkém nebo těžkém průběhu lékaři nasazují kortikosteroidy podávané nitrožilně — ty tlumí zánět podobně jako hasič, který přijede k požáru. V posledních letech se jako velmi účinná možnost osvědčil teprotumumab (biologická léčba cílená přesně na příčinu) nebo podání selenu v počátečních stádiích. Chirurgická léčba — takzvaná dekomprese očnice, při které se otvorem v kosti uvolní místo pro oteklé tkáně — je možností pro těžší případy nebo jako kosmetická korekce po odeznění aktivní fáze. Klíčové je vždy dobré nastavení funkce štítné žlázy, protože nestabilní hladiny hormonů onemocnění zhoršují.

Prevence

• Přestaň kouřit — kouření je nejvýznamnějším ovlivnitelným rizikovým faktorem a jeho zanechání výrazně zlepšuje průběh i odpověď na léčbu
• Udržuj stabilní funkci štítné žlázy — pravidelné kontroly a pečlivé dodržování léčby Gravesovy choroby snižují riziko rozvoje nebo zhoršení orbitopatie
• Chraň oči před vysoušením — zvlhčující kapky a vlhký vzduch v místnosti pomáhají předcházet poškození rohovky při mírných příznacích
• Nespěchej s léčbou radiojódem u aktivní orbitopatie — konzultuj s lékařem načasování, protože radiojódová terapie štítné žlázy může orbitopatii dočasně zhoršit

Časté otázky o tyreoidální orbitopatii (Gravesově oftalmopatie)

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. | Disclaimer: Tento článek slouží pouze k informačním účelům a není náhradou za konzultaci s lékařem. Pokud máš podezření na tyreoidální orbitopatii, vždy se poraď s oftalmologem nebo endokrinologem.