Vasa praevia

Co je Vasa praevia

Vasa praevia je stav v těhotenství, kdy krevní cévy pupečníku nebo placenty (mateřského koláče) prochází přes vnitřní branku děložního hrdla — tedy přesně tudy, kudy musí miminko projít při porodu. Představte si to jako silnici, přes kterou vedou nezabezpečené elektrické kabely: jsou křehké, nejsou chráněné stěnou pupečníku ani tkání placenty, a pokud praskne vak blan nebo se hrdlo začne otevírat, hrozí jejich přetržení a rychlá ztráta krve — a to bohužel krve dítěte, ne matky. Jde o vzácný stav, ale díky modernímu ultrazvuku ho lze odhalit ještě před porodem — a pak je situace zvládnutelná.

Příznaky

• Světle červené nebo jasně červené krvácení z pochvy, které se objeví náhle — zejména v druhé polovině těhotenství nebo při odtoku plodové vody
• Odtok plodové vody doprovázený krvácením, i když jen mírným
• Změny v pohybech miminka — dítě se pohybuje méně nebo náhle přestane
• Zrychlený nebo naopak velmi pomalý tep plodu na CTG (zápisu srdečních ozev miminka), který lékař zaznamená při vyšetření
• Mnohdy žádné příznaky — stav se odhalí pouze ultrazvukem, což je vlastně nejlepší scénář

Příčiny

Přesná příčina není vždy jasná, ale víme, jaké situace riziko zvyšují. Nejčastěji jde o tzv. velamentózní úpon pupečníku — to znamená, že pupečník se napojuje na placenty ne uprostřed, ale na okraji, přes volné blány, takže cévy nejsou dostatečně chráněny. Dalšími rizikovými faktory jsou placenta previa (placenta uložená nízko nad hrdlem dělohy), lalůčkovitá nebo dvoudílná placenta (placenta rozdělená na dvě části), ale také mimoděložní těhotenství v anamnéze, oplodnění mimo tělo (IVF), vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata) nebo opakované císařské řezy v minulosti. Ženy, které prodělaly výkony na děložním hrdle, jsou také ve vyšším riziku.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě — při jakémkoliv krvácení z pochvy ve druhé polovině těhotenství, i kdyby bylo jen malé
• Ihned volat záchrannou službu nebo jet na porodnici — pokud krvácení přijde současně s odtokem plodové vody
• Bez odkladu — pokud miminko přestane kopat nebo se pohybuje výrazně méně než obvykle
• Na preventivní ultrazvuk — pokud vám gynekolog zmínil nízkou placentu nebo nestandardní úpon pupečníku, ptejte se na cílené vyšetření cév hrdla (barevný doppler)

Léčba

Pokud se vasa praevia odhalí včas — ideálně mezi 18. a 26. týdnem těhotenství při ultrazvuku — je situace dobře zvládnutelná. Těhotenství se pečlivě sleduje, od určitého týdne je doporučena hospitalizace v porodnici, aby byl lékařský tým okamžitě k dispozici. Porod pak probíhá plánovaným císařským řezem (operativním porodem) ještě před odtokem plodové vody — obvykle kolem 35. až 37. týdne. To je klíčové, protože přirozený porod nebo spontánní odtok vody by cévy ohrozil. Pokud se stav zjistí až při krvácení za porodu, jde o akutní situaci vyžadující okamžitý císařský řez a péči novorozeneckého týmu. Při včasném odhalení jsou výsledky pro miminko velmi dobré.

Prevence

• Absolvujte podrobný ultrazvuk ve 20. týdnu těhotenství a ptejte se na polohu placenty i úpon pupečníku — čím dříve se stav odhalí, tím lépe
• Pokud jste prodělala IVF nebo máte vícečetné těhotenství, informujte o tom svého gynekologa — patříte do skupiny se zvýšeným rizikem a zasloužíte si cílené sledování
• Při zjištění nízké placenty v prvním nebo druhém trimestru si nechte udělat kontrolní ultrazvuk s barevným dopplerem (zobrazením krevního toku) — nízká placenta se může sama přesunout, ale cévy hrdla je potřeba zkontrolovat
• Nekuřte a vyhýbejte se rizikovým faktorům, které mohou ovlivnit vývoj placenty — zdravý životní styl snižuje riziko komplikací obecně

Časté otázky o Vasa praevia