Bolest Achillovy šlachy
Co tento příznak znamená
Achillova šlacha je silný vazivový provazec, který spojuje lýtkový sval s patní kostí — bez ní bychom nedokázali stát na špičkách ani udělat jediný krok. Když vás začne bolet v oblasti těsně nad patou, nebo přímo na patě vzadu, je to velmi pravděpodobně právě ona. Bolest může přijít jako tupý tlak ráno po vstávání, kdy první kroky připomínají chůzi po rozžhaveném uhlí, nebo jako ostrá bolest při sportu. Někdy je místo oteklé nebo citlivé na dotek. Tohle je velmi rozšířený problém — v ordinaci ho vídám stále, a ve většině případů se dá zvládnout bez operace.
V těle se nejčastěji děje jedno ze dvou: buď šlacha přetěžováním postupně mikroskopicky popraskává a začíná degenerovat (tzv. tendinopatie — poškození šlachy přetížením), nebo dojde k náhlému přetržení, což je podstatně závažnější situace. Důležité je tyto dvě věci odlišit, protože jejich léčba je úplně jiná.
Nejčastější příčiny
- Přetížení šlachy (tendinopatie) — nejčastější příčina, typická pro běžce a sportovce. Šlacha dostává víc zatížení, než stihne vstřebat, a začíná bolet. Bývá to pozvolné — bolest se stupňuje v průběhu týdnů.
- Náhlé zvýšení fyzické aktivity — začali jste běhat po dlouhé pauze, nebo jste výrazně přidali kilometry? Šlacha na to není připravena a protestuje.
- Nevhodná obuv — příliš tvrdé podrážky, opotřebená obuv nebo naopak přechod z podpatků na ploché boty může šlachu přetížit.
- Zkrácené lýtkové svaly — když jsou svaly nad šlachou tuhé a neprotažené, přenáší se napětí přímo na šlachu. Nedostatečné rozcvičení tento efekt násobí.
- Zánět šlachové pochvy (peritendinitida) — okolní tkáně se zanítí, šlacha otéká a každý pohyb bolí. Může k tomu přispět i revmatické onemocnění nebo dna (ukládání krystalků kyseliny močové do kloubů a šlach).
- Částečné nebo úplné přetržení šlachy — obvykle se stane náhle při skoku nebo prudkém odrazu. Člověk slyší nebo cítí prasknutí a okamžitě nemůže zatížit nohu. To je urgentní situace.
Kdy je to nebezpečné
Většina bolestí Achillovy šlachy je nepříjemná, ale ne život ohrožující. Přesto existují situace, které nesmíte přehlédnout. Nejzávažnější je úplné přetržení šlachy — pozná se tak, že při pohybu nebo dopadu uslyšíte nebo pocítíte výrazné prasknutí, noha se okamžitě stane nepoužitelnou a vy nedokážete stát na špičce. Na lýtku nebo nad patou může být viditelná propadlina. Druhý varovný signál je rychle narůstající otok, zčervenání a horečka — to může znamenat infekci nebo zánět způsobený revmatickým onemocněním, který potřebuje rychlou léčbu. Pozor také na situaci, kdy bolest vznikla po užívání antibiotik ze skupiny fluorochinolonů (například ciprofloxacin) — tato léčiva mohou šlachu oslabit a zvýšit riziko jejího přetržení.
Kdy volat záchranku (155)
- Uslyšeli nebo pocítili jste prasknutí v oblasti Achillovy šlachy a nedokážete vůbec zatížit nohu ani stát — může jít o úplné přetržení, které vyžaduje okamžitou péči.
- Bolest je extrémně silná, oblast je horká, výrazně oteklá a máte horečku — hrozí infekce hlubokých tkání (tzv. flegmóna), která se rychle šíří.
Kdy jít k lékaři
- Bolest trvá déle než týden a po klidovém dni se nezlepšuje.
- Šlacha nebo oblast nad patou je viditelně oteklá, zarudlá nebo citlivá na dotek.
- Bolest vás budí v noci nebo výrazně omezuje chůzi po schodech a každodenní pohyb.
- Bolest vznikla krátce po nasazení nových léků — zeptejte se svého lékaře, zda nejde o vedlejší účinek.
- Chcete se vrátit ke sportu, ale nejste si jistí, zda je šlacha dostatečně zahojená.
Časté otázky o bolesti Achillovy šlachy
Proč mě Achillova šlacha bolí nejvíc ráno po vstávání a pak to přejde?
To je typický příznak tendinopatie — přes noc šlacha ztuhne a po prvních krocích potřebuje čas, aby se prokrvila a „rozehřála". Jakmile se rozchodíte, bolest ustoupí, protože prokrvení tkáň zklidní. Bohužel to neznamená, že je šlacha zdravá — jen se přizpůsobila pohybu. Pokud tento vzorec přetrvává, navštivte lékaře nebo fyzioterapeuta.
Mohu s bolestí Achillovy šlachy pokračovat ve sportu?
Záleží na intenzitě bolesti. Pokud je slabá a při pohybu do 20 minut odezní, mírná aktivita obvykle nevadí — ale tempo a vzdálenost je třeba dočasně omezit. Pokud bolest při sportu narůstá, nebo přetrvává i hodiny po skončení aktivity, je nutné přerušit zatížení a vyhledat fyzioterapeuta. Pokračování přes silnou bolest způsobuje postupné zhoršování stavu a prodlužuje dobu léčby.
Jak dlouho trvá léčba Achillovy šlachy a dá se to vyléčit bez operace?
Většina případů přetížení šlachy se zvládne bez operace — kombinací fyzioterapie, řízeného zatěžování a případně rázové vlny (léčba ultrazvukovými pulzy, která podporuje hojení). Čas potřebný k uzdravení se pohybuje od několika týdnů u lehčích případů až po šest měsíců u chronického přetížení. Operace přichází v úvahu až tehdy, když konzervativní léčba po šesti až dvanácti měsících nezabírá, nebo při úplném přetržení šlachy.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Upozornění: Tento článek slouží pouze pro informační účely a nenahrazuje konzultaci se zdravotnickým pracovníkem. Pokud máte podezření na zdravotní problém, vždy se poraďte se svým lékařem.