Artroskopie kolena (diagnostická a terapeutická)

Co je toto vyšetření

Artroskopie kolena je miniinvazivní zákrok — to znamená, že chirurg se dostane dovnitř kolenního kloubu bez velkého řezu, pouze přes dva nebo tři malé otvory o velikosti asi půl centimetru. Jedním otvorem zavede tenkou kameru (artroskop), která přenáší obraz na monitor, druhým pak pracovní nástroje. Celý vnitřek kolena je tak vidět v reálném čase, přesně a zblízka — daleko lépe než na rentgenu nebo i na magnetické rezonanci. Zákrok může být čistě diagnostický (lékař se jen podívá, co se děje) nebo zároveň terapeutický — problém rovnou opraví. Typicky to trvá 30 minut až hodinu a provádí se na operačním sále.

Proč se dělá

Poranění menisků — menisky jsou chrupavčité polštáře uvnitř kolena, které tlumí nárazy. Při jejich natržení koleno bolí, může blokovat nebo „přeskakovat". Artroskopicky lze meniskus sešít nebo ořezat poškozenou část.
Přetržení předního zkříženého vazu (LCA) — nejčastěji sportovní úraz. Artroskopie slouží k potvrzení rozsahu poškození a zároveň k rekonstrukci vazu.
Poškození chrupavky — chrupavka je kluzká vrstva pokrývající kloubní plochy. Když se opotřebuje nebo poraní, koleno bolí a drhne. Artroskopicky lze chrupavku ošetřit nebo stimulovat její obnovu.
Záněty kloubní výstelky (synovitida) — výstelka kloubu může být zanícená a způsobovat opakované otoky. Artroskopicky ji lze odstranit nebo odebrat vzorek na vyšetření.
Volná tělíska v kloubu — malé úlomky chrupavky nebo kosti, které se pohybují uvnitř kloubu a způsobují blokády, lze artroskopicky vyjmout.
Nejasná bolest kolena po neúspěšné konzervativní léčbě — když rentgen ani magnetická rezonance nestačí k jasnému závěru a koleno stále bolí nebo blokuje.

Jak se připravit

Zákrok se provádí v celkové nebo svodné anestezii (znecitlivění od pasu dolů), proto platí přísné pravidlo lačnění — nejíst ani nepít minimálně 6 hodin před výkonem. Přesný čas vám sdělí anesteziolog na předoperační návštěvě.
Absolvujte předoperační vyšetření u svého praktického lékaře — obvykle zahrnuje krevní odběry, EKG (záznam elektrické aktivity srdce) a interní posouzení celkového zdravotního stavu.
Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte. Léky ředící krev (například warfarin nebo kyselina acetylsalicylová) je zpravidla nutné vysadit několik dní předem — vždy po dohodě s lékařem, nikdy svévolně.
Zajistěte si dopravu domů — po anestezii nesmíte řídit auto ani jiný dopravní prostředek minimálně 24 hodin.
Připravte si doma vhodné místo na odpočinek s nohou mírně vyvýšenou (například na polštáři) a vezměte s sebou volné kalhoty nebo tepláky — koleno bude po zákroku obvázané.

Jak probíhá

Na operačním sále si lehnete na záda a anesteziolog vás uvede do anestézie — nic nebudete cítit ani vnímat. Chirurg koleno vydezinfikuje a sterilně překryje. Poté udělá dva nebo tři malé vpichy, jimiž zavede do kloubu kameru a potřebné nástroje. Kloub se na chvíli naplní fyziologickým roztokem (čirá tekutina podobná vodě), aby se rozevřel a vnitřní struktury byly dobře viditelné. Celý průběh sleduje chirurg na monitoru — jako by se díval dovnitř přímým pohledem. Pokud najde poškozený meniskus, zkřížený vaz nebo jiný problém, rovnou ho ošetří. Po dokončení se tekutina odsaje, vpichy se uzavřou stehem nebo speciální náplastí a koleno se pevně obvine elastickým obvazem. Celý zákrok trvá přibližně 30 až 60 minut. Po probuzení z anestézie strávíte několik hodin na dospávacím pokoji pod dohledem, než vás propustí domů — zpravidla ještě tentýž den.

Co znamenají výsledky

Bezprostředně po zákroku vám chirurg stručně popíše, co viděl a co provedl. Pokud byl kloub zdravý nebo změny minimální, jde o dobrý signál a bolest mohla mít jiný původ. Byl-li meniskus natržen a ošetřen, nebo vaz rekonstruován, navazuje rehabilitace, jejíž délka závisí na rozsahu zákroku — od několika týdnů až po několik měsíců. Odebrané vzorky tkáně putují na histologické vyšetření (rozbor tkáně pod mikroskopem) a výsledky jsou dostupné obvykle do dvou týdnů. Veškeré závěry a plán léčby s vámi vždy podrobně probere váš ortoped.

Časté otázky o artroskopii kolena

Budu po artroskopii hned chodit, nebo budu potřebovat berle?

Záleží na tom, co bylo provedeno. Po jednodušším výkonu, jako je ořezání menisků, většina pacientů chodí s berlemi již druhý den a plně zatěžuje koleno do dvou až čtyř týdnů. Po náročnějším výkonu, například rekonstrukci předního zkříženého vazu, trvá plné zatížení několik měsíců a nezbytná je důsledná rehabilitace. Přesný plán vám chirurg vysvětlí ještě před propuštěním domů.

Jak velké budou jizvy a jak o ně pečovat?

Vpichy jsou malé — obvykle dva až tři otvory o velikosti půl až jeden centimetr, takže jizvy jsou téměř neviditelné. Po hojení, přibližně od třetího týdne, doporučují lékaři masírovat jizvy silikonovým gelem nebo neutrálním olejem, aby zůstaly měkké a nezdvihaly se. Stehy nebo svorky se odstraňují zpravidla 10 až 14 dní po zákroku.

Kdy se mohu vrátit ke sportu?

Po jednoduchém výkonu na menisku se lehký pohyb (plavání, jízda na rotopedu) povoluje obvykle po čtyřech až šesti týdnech, kontaktní sporty pak po třech měsících. Při rekonstrukci vazu je návrat k plnému sportovnímu zatížení realistický nejdříve za šest až devět měsíců, a to za podmínky pravidelné a poctivé rehabilitace. Konkrétní termíny vám stanoví váš ortoped a fyzioterapeut společně.