Myotomie Heller (achalázie jícnu) + fundoplikace

Co je toto vyšetření

Achalázie jícnu je onemocnění, při kterém sval na spodním konci jícnu — takzvaný dolní jícnový svěrač — přestane správně fungovat. Normálně se tento sval při polykání uvolní a pustí sousto do žaludku. Při achalázii zůstane křečovitě stažený a jídlo se hromadí v jícnu místo toho, aby pokračovalo dál. Výsledkem je pocit, jako by se jídlo zasekávalo za hrudní kostí, a časem to může být velmi nepříjemné i bolestivé.

Myotomie Heller je operace, která tento problém řeší. Chirurg přeřízne (myotomie = přerušení svalu) přesně ty svalové vlákna, která způsobují blokádu. Aby pak kyselina ze žaludku nezačala téct zpět do jícnu — což by byl nový problém — chirurg zároveň provede fundoplikaci. Ta znamená, že horní část žaludku (fundus) se mírně přiloží a přišije kolem spodního konce jícnu jako manžeta, která brání refluxu (zpětnému toku kyseliny). Tyto dvě části operace tedy tvoří jeden celek a navzájem se doplňují.

Proč se dělá

• Potvrzená achalázie jícnu — když manometrie (měření tlaků uvnitř jícnu) a rentgenové vyšetření prokáží, že svěrač se při polykání neuvolňuje
• Dysfagie (potíže s polykáním) — opakované zasekávání tuhé i tekuté stravy, které výrazně omezuje každodenní život
• Hubnutí a podvýživa — když pacient kvůli potížím s jídlem přichází o váhu a síly
• Neúspěch jiných léčebných metod — pokud pneumatická dilatace (rozepnutí svěrače balónkem) nebo léky nepřinesly trvalou úlevu
• Regurgitace (vrácení nestrávené potravy) — zejména v noci, kdy hrozí vdechnutí potravy do plic

Jak se připravit

• Nejíst ani nepít minimálně 8 hodin před operací — jícen i žaludek musí být prázdné
• Několik dní před zákrokem přejít na tekutou nebo kašovitou stravu, aby se jícen lépe vyprázdnil
• Sdělit lékaři všechny léky, které užíváte — zejména léky na ředění krve (například warfarin nebo aspirin), které bude třeba dočasně vysadit
• Přinést výsledky předoperačních vyšetření — EKG, krevní odběry a anesteziologické zhodnocení, které vám ordinuje ošetřující lékař
• Zajistit si doprovod domů a pomoc na prvních několik dní po propuštění z nemocnice
• Nekouřit ideálně alespoň dva týdny před operací — kouření zhoršuje hojení

Jak probíhá

Operace se provádí laparoskopicky — to znamená přes několik malých řezů v břiše, ne přes velký otevřený řez. Celkovou anestezií (narkózou) budete spát po celou dobu, takže nic nepocítíte. Chirurg zavede do břicha drobné nástroje a kameru a na monitoru přesně vidí, co dělá.

Celý výkon trvá přibližně jednu až dvě hodiny. Nejprve chirurg opatrně přeřízne svalovou vrstvu na spodním konci jícnu — jen natolik, aby svěrač přestal klást odpor, ale sliznice (vnitřní výstelka jícnu) zůstala neporušená. Poté přiloží část žaludku kolem jícnu jako ochrannou manžetu. Po probuzení z narkózy budete na jednotce pooperační péče, kde vás budou sledovat sestry a lékaři.

Hospitalizace trvá obvykle dva až čtyři dny. První den po operaci dostanete pouze tekutiny, postupně přejdete na kašovitou a pak měkkou stravu. Malé jizvy po laparoskopii se zahojí během několika týdnů.

Co znamenají výsledky

Úspěch operace se hodnotí v týdnech a měsících po zákroku. Pokud myotomie proběhla dobře, polykání se výrazně zlepší — většina pacientů popíše obrovskou úlevu již v prvních dnech. Kontrolní vyšetření (manometrie nebo rentgen s kontrastní látkou) ukáže, zda svěrač správně povoluje. Mírné nepohodlí při polykání na začátku je normální a ustupuje s tím, jak se tkáně zahojí. Fundoplikace chrání před refluxem, takže pokud byste po operaci pálení žáhy nebo kyselý obsah v ústech přesto cítili, řekněte to lékaři — může být potřeba doladit léčbu. Výsledky vždy zhodnotí váš chirurg nebo gastroenterolog v rámci pravidelných kontrol.

Časté otázky o Myotomii Heller a fundoplikaci