Amputace dolní končetiny (transtibiální)

Co je toto vyšetření

Transtibiální amputace — to znamená amputace pod kolenem, kdy chirurg odstraní část bérce (dolní část nohy mezi kolenem a kotníkem) i chodidlo. Vím, že samo slovo amputace zní děsivě. Ale je důležité vědět, že v situaci, kdy se lékař k tomuto kroku rozhoduje, jde doslova o záchranu vašeho zdraví nebo života. Cílem není vás ochromit — právě naopak. Zachování kolena při transtibiální amputaci znamená, že budete mít po uzdravení výrazně lepší předpoklady pro chůzi s protézou, než kdyby bylo nutné amputovat výš. Chirurg odstraní jen tu část, která je nezvratně poškozená, a vytvoří pahýl (zkrácený konec končetiny), který bude dobře tvarovaný a schopný nést protézu.

Proč se dělá

• Kritická ischémie (těžké nedokrvení nohy) — nejčastější důvod v dospělém věku. Ucpané tepny, nejčastěji jako komplikace cukrovky nebo aterosklerózy (ukládání tukových plátů v cévách), vedou k tomu, že tkáně nohy přestávají dostávat kyslík a odumírají.
• Gangréna (odumření tkáně) — když se nedokrvení nebo infekce dostane do stadia, kdy část nohy začne odumírat a hrozí šíření infekce do celého těla, amputace zachraňuje život.
• Těžká infekce nebo septická artritida — zápal kloubu nebo hluboká infekce kosti, kterou nelze zvládnout jinak, může vyžadovat chirurgické řešení.
• Nádorové onemocnění — zhoubný nádor kosti nebo měkkých tkání v oblasti bérce, kde jiný způsob léčby nestačí.
• Těžký úraz — rozdrcení nebo ztráta nohy při nehodě, kdy rekonstrukce není možná.

Jak se připravit

• Zákrok probíhá v celkové anestezii (narkóze) nebo spinální anestezii (znecitlivění od pasu dolů) — anesteziolog vám vše dopředu vysvětlí a doporučí, která varianta je pro vás bezpečnější.
• Od půlnoci před operací nejíte ani nepijete — prázdný žaludek je podmínkou bezpečné narkózy.
• Lékař s vámi projde všechny léky, které užíváte. Léky na ředění krve (jako warfarin nebo nové přímé antikoagulancia) je nutné vysadit s předstihem, který určí lékař.
• Budete hospitalizováni — přijměte s sebou věci na delší pobyt, pohodlné oblečení a hygienické potřeby.
• Pokud kouříte, omezení nebo vysazení kouření před operací výrazně zlepšuje hojení rány.
• Psychická příprava je stejně důležitá jako ta fyzická — nebojte se říct lékaři nebo sestře, když máte strach nebo otázky. Jsou tu pro vás.

Jak probíhá

Po příjmu na oddělení vás připraví sestry — zavedou žilní katetr (hadičku do žíly pro podávání léků a tekutin) a anesteziolog vás uspí nebo znecitliví páteřní blokádou. Samotný zákrok trvá přibližně jednu až dvě hodiny. Chirurg odstraní poškozené tkáně ve výšce, kde je ještě dostatečné prokrvení, a pečlivě vytvaruje pahýl — upraví kosti, svaly i kůži tak, aby pahýl dobře hojil a byl do budoucna vhodný pro protetiku. Ránu uzavře stehy a překryje obvazem. Po probuzení na sále nebo dospávacím pokoji pocítíte tlak nebo bolest v pahýlu — dostanete léky na tlumení bolesti, takže silná bolest by vás trápit neměla. Na jednotce intenzivní péče nebo standardním chirurgickém oddělení strávíte několik dní, hospitalizace celkem trvá zpravidla jeden až tři týdny podle stavu hojení.

Co znamenají výsledky

Po amputaci sleduje tým lékařů a sester hlavně to, zda pahýl dobře prokrvuje a hojí se bez komplikací. Dobrý průběh hojení poznáte — rána je suchá, bez výraznějšího zarudnutí nebo výtoku, pahýl postupně nabývá pevnosti. Pokud by hojení komplikovala infekce nebo nedostatečné prokrvení okrajů rány, lékaři to zachytí a ošetří. Jakmile je pahýl zahojený a správně vytvarovaný, přichází na řadu rehabilitace a spolupráce s protetikem — odborníkem na výrobu protéz. Cílem celého procesu je, abyste se znovu pohyboval samostatně.

Časté otázky o Amputace dolní končetiny (transtibiální)