Artroskopie kyčle

Co je toto vyšetření

Artroskopie kyčle je operační zákrok, při kterém chirurg zavede do kyčelního kloubu tenkou kameru — artroskop — a podívá se přímo dovnitř kloubu. Není to tedy jen diagnostické vyšetření jako rentgen nebo magnetická rezonance, ale zároveň i možnost rovnou problém opravit. Celý postup probíhá přes dva nebo tři malé řezy na kůži, každý velký přibližně půl centimetru. Nejde tedy o velkou operaci s otevřením kloubu, ale o miniinvazivní přístup, který tělo zatěžuje podstatně méně. Díky kameře lékař vidí chrupavky, labrum (prstenec vazivové chrupavky na okraji kloubu), šlachy i kloubní pouzdro v přímém přenosu — a pokud něco není v pořádku, může to hned ošetřit speciálními nástroji zavedenými vedlejšími řezy.

Proč se dělá

• Poškození labra — labrum je vazivový lem kloubu, který stabilizuje kyčel a tvoří její těsnění. Při jeho natržení bolí kyčel, zejména při rotačních pohybech nebo sezení.
• FAI (femoroacetabulární impingement) — česky zkrácení prostoru v kloubu způsobené kostními výrůstky na hlavici stehenní kosti nebo kloubní jamce, které způsobují bolesti a omezení pohybu, zejména u sportovců a mladých aktivních lidí.
• Poškození chrupavky — při přetížení nebo po úrazech může kloubní chrupavka prasknout nebo se odlomit, což způsobuje bolest a skřípání v kyčli.
• Volná tělíska v kloubu — odlomené kousky chrupavky nebo kosti, které se pohybují v kloubu a způsobují blokády nebo ostrou bolest.
• Záněty kloubního pouzdra nebo šlach — když konzervativní léčba (fyzioterapie, injekce) nestačí a bolest přetrvává, artroskopie umožní ošetřit zdroj problému přímo.

Jak se připravit

• Zákrok se provádí v celkové nebo spinální anestezii (znecitlivění dolní části těla), takže budete mít předanesteziologické vyšetření — krevní odběry, EKG a konzultaci s anesteziologem.
• Od půlnoci před operací nejíst ani nepít — prázdný žaludek je podmínkou bezpečné anestezie.
• Přestaňte užívat léky na ředění krve (například acylpyrin, warfarin, xarelto) podle pokynů lékaře — obvykle 5–7 dní předem, ale vždy se poraďte, co konkrétně a kdy vysadit.
• Zajistěte si odvoz domů — po anestezii nemůžete řídit, a to ani druhý den.
• Nachystejte si doma berle, které budete prvních několik týdnů potřebovat, a pohodlné volné oblečení.
• Naplánujte si pracovní neschopnost — kancelářská práce obvykle 2–4 týdny, fyzická práce nebo sport výrazně déle.

Jak probíhá

Na operační sál přijdete nalačno, převléknete se do nemocničního prádla a dostanete nitrožilní kanylu (malou hadičku do žíly na ruce). Anesteziolog vám podá anestezii — buď usnete, nebo vám znecitliví dolní část těla. Chirurg vás uloží do speciální polohy, kdy je kyčel mírně natažená, aby se do kloubu vůbec dostalo potřebné místo. Poté zavede artroskop — tenkou trubičku s kamerou — přes drobný řez na kůži a do kloubu napustí sterilní roztok, který ho rozevře a zlepší výhled. Na monitoru vidí vše v reálném čase. Pokud nalezne poškozené labrum, ošetří ho svorkami. Pokud jsou v kloubu kostní výrůstky, obrousí je speciálním nástrojem. Operace trvá obvykle 1–2 hodiny podle rozsahu nálezu. Po zákroku se probudíte na dospávacím sále, dostanete analgetika (léky proti bolesti) a za pár hodin nebo druhý den odcházíte domů. Na kyčli budete mít dva nebo tři malé obvazy.

Co znamenají výsledky

Artroskopie je zároveň diagnostika i léčba — lékař vám po operaci přesně řekne, co v kloubu našel a co opravil. Pokud bylo labrum v pořádku a chrupavka nepoškozená, byl nález příznivý. Pokud chirurg našel a ošetřil poškozené labrum nebo odstranil kostní výrůstky, jde o úspěšný zákrok — bolesti by se měly postupně zmírňovat v průběhu rehabilitace. Rozsah poškození chrupavky rozhoduje o dlouhodobé prognóze: mírné poškození se dobře hojí, pokročilá artróza (opotřebení kloubu) může i přes artroskopii v budoucnu vyžadovat náhradu kyčelního kloubu. Výsledky vždy podrobně zhodnotí váš operatér při kontrolní návštěvě.

Časté otázky o artroskopii kyčle