FeNO (frakce vydechovaného oxidu dusnatého — astma)

Co je toto vyšetření

Představte si, že váš dech dokáže prozradit, co se děje uvnitř průdušek. Přesně to umí vyšetření FeNO — měří množství oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu, a podle toho odhalí, zda jsou průdušky zanícené. Proč zrovna oxid dusnatý? Protože ho plicní tkáň sama produkuje ve chvíli, kdy probíhá zánět způsobený alergií nebo astmatem — čím více zánětu, tím více oxidu dusnatého vydechnete. Jde o tzv. eozinofilní zánět, tedy typ zánětu, při kterém hrají hlavní roli bílé krvinky zvané eozinofily. Ty jsou typické právě pro alergické astma. Výhodou tohoto vyšetření je, že je naprosto bezbolestné, netrvá ani pět minut a přitom lékaři dá informaci, kterou jinak těžko zjistí bez bronchoskopie (přímého pohledu do průdušek pomocí hadičky s kamerou).

Proč se dělá

• Podezření na astma — lékař vás posílá na FeNO, pokud máte opakovaný kašel, dušnost nebo sípání a chce zjistit, zda za tím stojí alergický zánět průdušek.
• Potvrzení diagnózy astmatu — výsledek pomáhá rozlišit, zda jsou potíže způsobeny skutečně eozinofilním zánětem, nebo jiným problémem, například srdcem či jinými plicními nemocemi.
• Sledování léčby — pokud již astma léčíte inhalačními kortikoidy (protizánětlivými spreji), FeNO ukáže, zda léčba zabírá a zánět ustupuje.
• Nastavení dávky léků — výsledek pomáhá lékaři rozhodnout, zda dávku léku snížit nebo zvýšit, aniž byste museli zbytečně prodělávat invazivní vyšetření.
• Hodnocení alergie a biologické léčby — u pacientů s těžkým astmatem, kteří dostávají moderní biologickou léčbu (injekce cílené na konkrétní zánětlivé molekuly), slouží FeNO jako kontrolní měřidlo úspěšnosti terapie.

Jak se připravit

• Nejméně jednu hodinu před vyšetřením nekuřte a nejezte — jídlo i kouř mohou výsledek zkreslit.
• Hodinu před měřením se vyhněte intenzivní fyzické aktivitě, například rychlé chůzi nebo běhu.
• Nepijte alkohol ani kávu alespoň dvě hodiny předem.
• Pokud užíváte inhalační léky, poraďte se předem s lékařem, zda je máte vzít jako obvykle — někdy je potřeba inhalátor vynechat, jindy ne.
• Přijďte dobře odpočatí a v klidu — stres ani únava samy o sobě výsledek neovlivní, ale abyste správně zvládli techniku výdechu, hodí se klidná mysl.

Jak probíhá

Celé vyšetření je rychlé a příjemné — zvládne ho i malé dítě. Sednete si na židli a sestra nebo lékař vám vysvětlí, co budete dělat. Dostanete do rukou nebo do úst náustek připojený k přístroji, který připomíná větší spirometr (přístroj na měření plicních funkcí). Nejprve se zhluboka nadechnete, a pak pomalu a rovnoměrně vydechujete po dobu asi deseti sekund. Přitom musíte udržovat výdech konstantní silou — přístroj vám to usnadní tím, že na displeji uvidíte barevný ukazatel nebo animaci, která vás vede správnou rychlostí. Není to nic těžkého, ale chce to chvilku soustředění. Celý manévr se zpravidla opakuje dvakrát nebo třikrát, aby byl výsledek spolehlivý. Výsledek je k dispozici okamžitě — přístroj ho zobrazí hned po posledním výdechu. Žádná bolest, žádná injekce, žádné čekání na laboratoř.

Co znamenají výsledky

Výsledek se udává v jednotkách ppb (částic na miliardu — jde jen o způsob vyjádření velmi malého množství plynu). Hodnota pod 25 ppb je považována za normální a svědčí o tom, že eozinofilní zánět průdušek pravděpodobně neprobíhá. Hodnoty mezi 25 a 50 ppb jsou hraniční — lékař je hodnotí vždy v souvislosti s vašimi příznaky a dalšími výsledky. Hodnota nad 50 ppb je výrazně zvýšená a silně nasvědčuje tomu, že v průduškách probíhá alergický zánět typický pro astma. U dětí jsou hranice mírně odlišné. Pamatujte ale, že samo o sobě FeNO nestanoví diagnózu — lékař vždy výsledek porovnává s vašimi příznaky, spirometrií (funkčním vyšetřením plic) a celkovou anamnézou. Výsledek bez tohoto kontextu nic neznamená.

Časté otázky o FeNO (frakce vydechovaného oxidu dusnatého — astma)