Gastrektomie subtotální (Billroth I, II)

Co je toto vyšetření

Subtotální gastrektomie není vyšetření, ale chirurgická operace, při které se odstraní větší část žaludku — obvykle dvě třetiny až tři čtvrtiny. Zbytek žaludku se pak napojí zpět na tenké střevo, aby trávení mohlo pokračovat co nejpřirozeněji. Název pochází od dvou historicky přelomových technik: Billroth I (zavedená roku 1881) znamená přímé napojení zbytku žaludku na dvanáctník (první část tenkého střeva), Billroth II znamená uzavření dvanáctníku a napojení žaludku na lačník (druhý úsek tenkého střeva), protože přímé spojení není vždy technicky možné. Obě metody jsou dnes dobře prověřené a chirurgové je volí podle toho, co naleznou při operaci a co je pro vás bezpečnější.

Proč se dělá

• Rakovina žaludku — nejčastější důvod; operace odstraní nádor spolu s dostatečným okrajem zdravé tkáně a přilehlými mízními uzlinami.
• Vřed žaludku nebo dvanáctníku komplikovaný krvácením či perforací — když konzervativní léčba nebo endoskopie (vyšetření hadičkou s kamerou) nestačí a vřed proděravěl stěnu nebo nekontrolovaně krvácí.
• Benigní (nezhoubný) nádor nebo polyp žaludku — pokud je příliš velký nebo na místě, kde endoskopické odstranění není bezpečné.
• Stenóza výtoku ze žaludku — zúžení způsobené jizvením po opakovaných vředech, které brání potravině projít dál.

Jak se připravit

• Lékař vás odešle na předoperační vyšetření — krevní testy, EKG (záznam srdeční činnosti) a rentgen hrudníku, aby operace byla co nejbezpečnější.
• Od půlnoci před operací nejíte ani nepijete — žaludek musí být prázdný, aby při narkóze nevzniklo riziko vdechnutí žaludečního obsahu.
• Pokud užíváte léky na ředění krve (warfarin, nové antikoagulancia, aspirin), informujte o tom lékaře s dostatečným předstihem — obvykle je nutné je dočasně vysadit.
• Kouření výrazně zpomaluje hojení; pokud je čas, každý den bez cigarety před operací se počítá.
• S anesteziologem (lékařem, který vás uspí) se sejdete den před výkonem nebo ráno v den operace — nebojte se mu říci o všech lécích, alergiích i předchozích narkózách.

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestezii — budete spát a nic nepocítíte. Podle rozsahu onemocnění chirurg zvolí buď klasický řez na břiše (laparotomie), nebo laparoskopický přístup, kdy pracuje přes několik malých otvorů pomocí kamery a nástrojů. Laparoskopie (operace „klíčovou dírkou") znamená rychlejší hojení a méně bolesti po výkonu, ale ne vždy je možná. Samotná operace trvá přibližně dvě až čtyři hodiny. Po probuzení na jednotce intenzivní péče budete mít zavedeny hadičky — infuze do žíly, cévku v močovém měchýři a většinou krátce i tenkou sondu (trubičku) do žaludku pro odvedení tekutiny. Bolest bude tlumena léky, takže by neměla být nesnesitelná — kdykoli ji pociťujete silněji, řekněte to sestřičce. Na tuhá jídla přejdete postupně; nejprve voda, pak tekutiny, kašovitá strava a teprve po několika týdnech normální jídlo v menších porcích. Hospitalizace trvá obvykle pět až deset dní.

Co znamenají výsledky

Odebraná tkáň jde vždy na histologické vyšetření (rozbor pod mikroskopem), jehož výsledek dostanete přibližně za jeden až dva týdny. Patolog posoudí, zda byl nádor nebo vřed odstraněn celý, zda jsou okraje tkáně čisté (bez nádorových buněk) a zda jsou postiženy mízní uzliny. Čisté okraje a nezasažené uzliny jsou velmi příznivá zpráva a znamenají, že operace splnila svůj cíl. Pokud uzliny obsahují nádorové buňky nebo okraje nejsou čisté, onkolog (specialista na nádorová onemocnění) doporučí další léčbu, například chemoterapii nebo ozáření. Všechny výsledky s vámi detailně probere váš chirurg nebo onkolog — neptejte se jen na čísla, ptejte se na to, co pro vás konkrétně znamenají.

Časté otázky o subtotální gastrektomii (Billroth I, II)