Lumpektomie (breast-conserving surgery)

Co je toto vyšetření

Lumpektomie je chirurgický zákrok, při kterém chirurg odstraní nádor z prsu spolu s malým lemem zdravé tkáně kolem něj — ale zbytek prsu zůstane zachován. Právě proto se anglicky nazývá „breast-conserving surgery", tedy operace šetřící prs. Na rozdíl od mastektomie (úplného odstranění prsu) je cílem lumpektomie zbavit tělo nádoru s co nejmenším zásahem do vzhledu a funkce prsu. Ve většině případů je po lumpektomii doporučena radioterapie (ozařování), která ošetří oblast, kde nádor byl, a sníží riziko návratu onemocnění.

Proč se dělá

• Časné stadium rakoviny prsu — nejčastější důvod. Pokud je nádor malý a ohraničený, lumpektomie bývá stejně účinná jako odstranění celého prsu, ale šetří jeho vzhled.
• DCIS (duktální karcinom in situ) — předstupeň rakoviny, kdy abnormální buňky jsou ještě uzavřeny uvnitř mléčného vývodu a neprorostly do okolní tkáně.
• Benigní (nezhoubné) nádory — některé větší fibroadenomy nebo jiné nezhoubné útvary, které způsobují obtíže nebo nejsou jasně rozlišitelné od zhoubného nádoru na zobrazovacích metodách.
• Diagnostické ověření — výjimečně tehdy, kdy méně invazivní biopsie (odběr vzorku jehlou) neposkytla dostatečné informace pro správnou diagnózu.

Jak se připravit

• Minimálně 6–8 hodin před operací nejíst ani nepít — lékař nebo sestra vám sdělí přesný čas, od kdy platí „nic do úst".
• Informujte chirurga i anesteziologa (lékaře, který vás uspí) o všech lécích, které užíváte — zejména o lécích na ředění krve (aspirin, warfarin, nové antikoagulanty), protože ty bývá nutné vysadit několik dní předem.
• Přineste si pohodlné oblečení na rozepínání zepředu — po operaci budete mít na hrudi obvaz a přetahování trička přes hlavu by bylo nepříjemné.
• Domluvte si, kdo vás odveze domů — po celkové anestezii (narkóze) nesmíte řídit.
• Připravte si doma klidné místo na odpočinek a pohodlnou oporu pro paži na postižené straně — polštář pod paži výrazně ulevuje od napětí v prvních dnech.
• Pokud vám lékař před operací naplánoval „drátěnou lokalizaci" (zavedení tenkého drátku nebo značky pod ultrazvukovou kontrolou, aby chirurg přesně věděl, kde nádor leží), počítejte s tím, že přijdete do nemocnice o několik hodin dříve, než je samotný operační výkon.

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestezii, takže celou dobu spíte a nic necítíte. Na sále strávíte přibližně 1–2 hodiny, záleží na složitosti případu. Chirurg provede malý řez v prsu — obvykle v přirozeném záhybu kůže nebo podél dvorce bradavky, aby jizva byla co nejméně viditelná. Nádor s lemem zdravé tkáně je šetrně vyjmut a okamžitě odeslán na patologii (laboratorní vyšetření tkáně). Velmi často se současně provede vyšetření sentinelové uzliny (strážní lymfatické uzliny) — chirurg vstříkne barvivo nebo slabě radioaktivní látku, která ukáže, do které uzliny v podpaží odtéká lymfa z nádoru. Tato uzlina se odebere a vyšetří, zda do ní nádor nezasáhl. Po operaci se probudíte na dospávacím pokoji. Většina žen je propuštěna domů týž den nebo druhý den ráno. Na hrudi budete mít stehy (obvykle vstřebatelné) a krytý obvaz. Paže na operované straně bude pravděpodobně citlivá a pohyb v rameni mírně omezený — to je zcela normální a postupně se upraví.

Co znamenají výsledky

Klíčovým výsledkem z patologie je tzv. stav okrajů (margins) — tedy zda je nádor ze všech stran obklopen zdravou tkání. Pokud zpráva říká „volné okraje" nebo „negativní okraje", znamená to, že nádor byl s velkou pravděpodobností celý odstraněn a léčba proběhla úspěšně. Pokud jsou okraje „pozitivní" nebo „těsné", může být nutná reoperace nebo intenzivnější ozařování. Výsledek hodnotí váš chirurg a onkolog společně — vždy v kontextu celého nálezu, ne jen jednoho čísla. Zpráva z patologie přichází obvykle do 7–14 dnů po operaci a výsledky s vámi podrobně probere lékař při kontrolní návštěvě.

Časté otázky o lumpektomii