Mastektomie radikální modifikovaná

Co je toto vyšetření

Pokud vám lékař navrhl tento výkon, je naprosto pochopitelné, že se bojíte. Mastektomie radikální modifikovaná je chirurgická operace, při které se odstraní celá prsní žláza (celý prs) spolu s lymfatickými uzlinami v podpaží — tedy malými uzlíky, které slouží jako součást obranného systému těla a kudy se nádorové buňky mohou šířit dál. Na rozdíl od původní „radikální mastektomie" ze starších dob se při tomto moderním výkonu zachovávají hrudní svaly (velký a malý prsní sval), což výrazně zlepšuje výsledný pohyb ramene a možnosti pozdější rekonstrukce prsu. Smyslem výkonu je odstranit nádor kompletně — nic nezanechat, co by mohlo dále růst nebo se šířit.

Proč se dělá

• Rozsáhlý nádor prsu — když je nádor příliš velký nebo uložený tak, že by šetrnější výkon (odstranění jen části prsu) nezaručil bezpečné okraje bez nádorových buněk
• Více ložisek nádoru — když se v prsu nachází více oddělených nádorových ložisek současně
• Genetická zátěž nebo vysoké riziko recidivy — například u nositelek mutace genů BRCA1 nebo BRCA2, kde je celoživotní riziko návratu onemocnění výrazně zvýšené
• Nemožnost nebo nevhodnost ozařování — pokud pacientka nemůže podstoupit radioterapii (ozáření), která by jinak prs ošetřila po šetrnějším zákroku
• Přání pacientky — po důkladné informaci a zvážení všech možností si někdy žena sama zvolí jistotu úplného odstranění před alternativou zachování prsu s nutností ozařování

Jak se připravit

• Operace probíhá v celkové anestezii — od půlnoci před výkonem nejíst, nepít ani nekouřit, jak vás poučí anesteziolog na předoperačním vyšetření
• Předoperační vyšetření zahrnuje odběr krve, EKG (záznam srdeční aktivity) a konzultaci s anesteziologem — většinou proběhne 1–2 týdny před operací
• Vysaďte léky ředící krev (například Warfarin, Aspirin, Clopidogrel) podle pokynů lékaře — nikdy je nevysazujte sami bez konzultace
• Naplánujte si doprovod domů a pomoc v domácnosti na prvních 1–2 týdny po propuštění
• Připravte si volné oblečení, které se zapíná vpředu — pohyb ramene bude zpočátku omezený
• Pokud kouříte, je vhodné přestat alespoň 4 týdny před operací — kouření zhoršuje hojení ran

Jak probíhá

Na operační sál vstoupíte po přípravě na oddělení — budete mít zavedenu nitrožilní kanylu (tenkou hadičku do žíly na ruce) a dostanete uspávací látky. Celková anestezie znamená, že celou dobu spíte a nic nevnímáte. Samotný výkon trvá přibližně dvě až tři hodiny. Chirurg provede řez přes prs, odstraní prsní žlázu s kůží a dvorcem (nebo bez kůže podle plánovaného rozsahu) a poté pečlivě vyjme lymfatické uzliny z podpaží. Svaly na hrudníku zůstávají nedotčeny. Do rány se na konci zavedou drenážní hadičky — tenké trubičky, které odvádějí přebytečnou tekutinu a krev, aby se hojení co nejlépe rozjelo. Po probuzení budete na dospávacím pokoji pod dohledem sester, bolest bude tlumena léky. Hospitalizace trvá obvykle 3–5 dní, drény se vytahují po několika dnech, jakmile přestane vytékat větší množství tekutiny.

Co znamenají výsledky

Odebraná tkáň putuje na histologické vyšetření — patolog (lékař specializující se na rozbor tkání pod mikroskopem) podrobně prozkoumá nádor. Výsledná zpráva obsahuje typ nádoru, jeho velikost, stupeň agresivity (gradus) a zda byly okraje řezu čisté, tedy bez nádorových buněk. Klíčová je také informace o lymfatických uzlinách — zda v nich byly zachyceny nádorové buňky, nebo ne. Tato zjištění přímo ovlivňují, zda bude nutná chemoterapie, ozařování nebo hormonální léčba. Výsledky histologie jsou připraveny obvykle do 10–14 dní a váš onkolog nebo chirurg je s vámi podrobně probere a navrhne další postup.

Časté otázky o mastektomii radikální modifikované