Plastická rekonstrukce rány (kožní lalok, štěp)

Co je toto vyšetření

Pokud máte ránu, která se sama nezahojí — ať už proto, že je příliš velká, příliš hluboká, nebo protože kůže v okolí nestačí na to, aby defekt pokryla — chirurg sáhne po plastické rekonstrukci. Jde o zákrok, při kterém se rána uzavře pomocí vlastní tkáně přesunuté z jiného místa na těle. Nejde o kosmetický výkon pro krásu, ale o léčebný zákrok, jehož cílem je obnovit celistvost kůže, ochránit tkáně pod ní a umožnit normální hojení. Používají se dva základní přístupy: kožní lalok (část kůže i s cévami se posune z místa vedle rány, aniž by se zcela oddělila) nebo kožní štěp (tenká vrstva kůže se odebere z jiné části těla a přenese na ránu). Který způsob je vhodný pro vás, závisí na velikosti a umístění rány, na stavu okolní kůže a na celkovém zdravotním stavu.

Proč se dělá

• Velké nebo hluboké rány po operaci nádoru — například po odstranění rakoviny kůže, kdy zbyde defekt, který přímé sešití nestačí uzavřít.
• Chronické rány a bércové vředy — rány na dolních končetinách, které se přes veškerou péči měsíce nehojí, zejména u cukrovky nebo při špatném prokrvení.
• Popáleniny a úrazy — rozsáhlejší poranění kůže, kde jizevnatá tkáň nebo ztráta kůže znemožňuje přirozené zahojení.
• Dekubity (proleženiny) — hluboké poškození kůže a tkáně u dlouhodobě ležících pacientů, kde samotný obvaz nestačí.
• Rekonstrukce po infekci — situace, kdy infekce zničila část tkáně a vzniklý defekt je třeba chirurgicky uzavřít.

Jak se připravit

• Zákrok probíhá v celkové nebo místní anestezii (narkóze nebo znecitlivění), připravte se podle pokynů anesteziologické ambulance — obvykle platí zákaz jídla a pití od půlnoci před výkonem.
• Přineste seznam všech léků, které užíváte. Ředidla krve (warfarin, xarelto, eliquis, aspirin) je třeba před výkonem vysadit — termín a dobu vysazení vám upřesní váš lékař individuálně.
• Nekuřte alespoň dva týdny před zákrokem, pokud je to možné — nikotin zužuje cévy a výrazně zhoršuje hojení přeneseného laloku nebo štěpu.
• Připravte si pohodlné oblečení, pod které se výsledný obvaz pohodlně vejde, a zajistěte si odvoz domů, protože řídit auto po anestezii není možné.
• Chronická onemocnění jako cukrovka nebo vysoký krevní tlak musí být před zákrokem dobře zkompenzovaná — pokud si nejste jistí, poraďte se se svým praktickým lékařem.

Jak probíhá

Po příchodu na oddělení vás připraví sestra, zavede se žilní vstup (kanyla do žíly na ruce) a podle zvoleného typu anestezie buď usnete, nebo dostanete injekci do okolí rány, která oblast znecitliví. Samotný výkon trvá nejčastěji jednu až tři hodiny, záleží na rozsahu rány. Chirurg nejprve ránu pečlivě vyčistí a připraví okraje tak, aby byl povrch vhodný k přihojení. Při laloku pak kůži v sousedství rány uvolní, posune nebo přetočí tak, aby defekt přikryla, a přišije ji na místo — přičemž lalok stále zůstává spojen s cévami, které ho živí. Při štěpu se z méně viditelné oblasti těla (nejčastěji stehno nebo hýždě) odebere tenká vrstvička kůže speciálním nástrojem — podobně jako byste sloupli velmi jemnou vrstvu, přičemž místo odběru se samo zahojí jako oděrka. Štěp se pak položí na ránu a přichytí. Obě místa jsou překryta obvazy a v případě štěpu se přikládá mírný tlak nebo speciální krytí, které pomáhá štěpu přilnout. Po probuzení z anestezie bude operovaná oblast znecitlivělá a bez výrazné bolesti, která se dostaví postupně — je ale dobře zvladatelná běžnými léky proti bolesti.

Co znamenají výsledky

Úspěch rekonstrukce se nehodnotí čísly jako krevní test, ale sledováním hojení v průběhu dnů a týdnů. Lékař při kontrolních převazech posuzuje, zda lalok nebo štěp dobře přiléhá, zda je prokrvený (ružovočervená barva je dobrým znamením), zda se nehromadí tekutina pod ním a zda se okraje rány postupně začleňují do okolní tkáně. Plné přihojení štěpu trvá zpravidla 7 až 14 dní, lalok začíná být soběstačný přibližně ve stejném čase. Výsledné zjizvení se dále vyvíjí měsíce až rok po zákroku — svěžejší jizva bývá zpočátku červená a tužší, postupně zbledne a změkne. Konečný výsledek hodnotí vždy ošetřující chirurg s přihlédnutím k vašemu celkovému průběhu hojení.

Časté otázky o plastické rekonstrukci rány (kožní lalok, štěp)