Portosystémový zkrat (TIPS — transjugulární intrahepatický)

Co je toto vyšetření

TIPS není klasické „vyšetření" v tom smyslu, že byste přišli, něco změřili a odešli domů. Jde o výkon — zákrok, při kterém lékař vytváří novou cestu pro krev uvnitř jater. Představte si játra jako hustý les, kterým protéká řeka. Když se průtok zablokuje (nejčastěji kvůli cirhóze, tedy jizvení jaterní tkáně), krev se hromadí před játry, tlak v žilách roste a vznikají závažné komplikace. TIPS tento problém řeší elegantně — intervenční radiolog (lékař specializovaný na výkony pod rentgenovým vedením) propojí dvě žilní soustavy uvnitř jater krátkým tubusem, tzv. stentem. Krev tak může obejít poškozená játra a tlak se sníží. Zákrok se provádí bez operačního řezu — celá trasa vede přes žílu na krku.

Proč se dělá

• Krvácení z jícnových varixů — rozšířené žíly v jícnu (způsobené vysokým tlakem v portálním oběhu, tedy v žilách zásobujících játra) mohou prasknout a způsobit život ohrožující krvácení. TIPS tento tlak sníží a krvácení zastaví nebo mu předejde.
• Refrakterní ascites — tekutina v břiše, která nereaguje na léky ani opakované vypouštění. TIPS pomáhá tím, že odstraňuje příčinu — vysoký portální tlak.
• Budd-Chiariho syndrom — vzácný stav, při němž se ucpou jaterní žíly a krev nemá kudy odtékat. TIPS vytvoří náhradní odtok.
• Prevence opakovaného krvácení — pokud pacient jednou prodělal krvácení z varixů a léky nestačí, TIPS výrazně snižuje riziko, že se to stane znovu.

Jak se připravit

• Nejméně 6 hodin před výkonem nejíst ani nepít — žaludek musí být prázdný kvůli anestezii nebo silné sedaci (uklidnění).
• Nahlaste lékaři všechny léky, které užíváte — zvláště léky na ředění krve (warfarin, nové antikoagulancia), protidestičkové přípravky (aspirin, clopidogrel) a léky na cukrovku. Některé bude nutné dočasně vysadit.
• Podstoupíte krevní odběry — lékař potřebuje znát stav srážlivosti krve, funkci ledvin a krevní obraz.
• Bude zajištěn žilní vstup (kanyla) a zpravidla zavedena močová cévka, protože výkon trvá déle a probíhá vleže.
• Přivezte někoho blízkého — po výkonu nelze řídit a budete minimálně jednu noc hospitalizováni.
• Pokud máte alergii na kontrastní látku (jód), která se při výkonu používá pro zobrazení cév, informujte o tom předem tým — lze podat preventivní léky.

Jak probíhá

Ocitnete se na speciálním rentgenovém sále — tzv. angiografickém pracovišti. Lékař vám dezinfikuje oblast na pravé straně krku a místní anestezií (injekce podobná té u zubaře) znecitliví kůži. Poté zavede do jugulární žíly (velká žíla na krku) tenký ohebný katétr — dlouhou trubičku, která putuje žilním systémem až do jater. Celou dobu lékař sleduje postup na rentgenovém monitoru pomocí kontrastní látky, která cévy zviditelní. Ve chvíli, kdy je katétr ve správné poloze, propíchne jaterní tkáň a propojí portální žílu (přivádí krev do jater) s jaterní žílou (odvádí krev z jater). Toto spojení pak rozšíří a udrží otevřené kovovým stentem — malou trubičkovou mřížkou. Vy během výkonu nic bolestivého nepocítíte, protože dostanete silnou sedaci nebo celkovou anestezii. Výkon trvá přibližně 1 až 2 hodiny. Po výkonu strávíte na monitorovaném lůžku minimálně 24 hodin, aby lékaři sledovali tlak, funkce jater a případné komplikace.

Co znamenají výsledky

Úspěch výkonu se hodnotí přímo při zákroku — lékař změří tlakový gradient (rozdíl tlaků) v portálním oběhu před zavedením stentu a po něm. Cílem je snížit tento rozdíl pod 12 mmHg (milimetrů rtuťového sloupce), protože pod touto hodnotou výrazně klesá riziko krvácení i tvorby ascitu. Pokud gradient klesne na tuto hodnotu nebo níže, výkon byl technicky úspěšný. V dalších týdnech a měsících se sleduje průchodnost stentu pomocí ultrazvuku s dopplerovským zobrazením (metoda, která měří průtok krve). Stent může časem zúžit — v takovém případě je možné jej rozšířit nebo zaměnit. Lékař vám vždy vysvětlí, co konkrétně výsledky znamenají pro vaši situaci a jak bude vypadat další sledování.

Časté otázky o portosystémový zkrat (TIPS — transjugulární intrahepatický)