Prostatektomie radikální otevřená (retropubická)

Co je toto vyšetření

Radikální retropubická prostatektomie je chirurgický zákrok, při kterém lékař odstraní celou prostatu (předstojnou žlázu — malý orgán velikosti vlašského ořechu uložený pod močovým měchýřem u mužů) spolu s okolními tkáněmi a lymfatickými uzlinami. Nejde tedy o „vyšetření" v klasickém slova smyslu, ale o léčebnou operaci. Slovo „retropubická" říká, kudy chirurg přistupuje k prostatě — přes dolní část břicha, za sponou stydkou, bez nutnosti vstupovat do dutiny břišní. Tento přístup umožňuje přesnou práci pod přímým pohledem a v případě agresivnějšího nádoru i důkladné odstranění přilehlých lymfatických uzlin. Cílem zákroku je úplné vyléčení rakoviny prostaty, dokud je ještě ohraničená a nešířila se dál.

Proč se dělá

Rakovina prostaty ohraničená na žlázu — nejčastější důvod; nádor dosud nevyrostl mimo prostatu a operace dává reálnou šanci na úplné vyléčení.
Lokálně pokročilý nádor — v některých případech, kdy nádor mírně přesahuje pouzdro prostaty, ale stále je operovatelný.
Selhání jiné léčby — například pokud radioterapie (ozařování) nezabralo a nádor znovu roste.
Věk a celkový zdravotní stav — operace je vhodná pro muže, kteří jsou dostatečně fit na celkovou anestézii a zotavení po větším zákroku, typicky do přibližně 70–75 let věku.

Jak se připravit

Minimálně 6–8 hodin před operací nejíst ani nepít — prázdný žaludek je nutností pro bezpečnou celkovou anestézii.
Konzultovat s lékařem všechny léky, které užíváte — léky na ředění krve (například warfarin nebo aspirin) se zpravidla vysazují 5–7 dní předem.
Provést předoperační vyšetření, která vás objedná urolog nebo praktický lékař: krevní odběry, EKG (záznam srdeční aktivity), rentgen hrudníku, interní konzultace.
Zbavit se ochlupení v oblasti podbřišku a třísel — buď doma holicím strojkem, nebo to zajistí zdravotní sestra na oddělení.
Nachystat si doma pohodlné oblečení na rekonvalescenci, nastavit lůžko tak, aby bylo snadno dostupné, a zajistit pomoc v domácnosti na prvních několik týdnů.
Přestat kouřit co nejdříve před operací — kuřáci mají výrazně vyšší riziko komplikací při hojení i dýchání po anestézii.

Jak probíhá

Po příchodu na oddělení vás připraví zdravotní sestry — zavedou nitrožilní kanylu (hadičku do žíly pro podávání léků a infuzí), oholí operační pole a podají premedikaci (tableta nebo injekce na uklidnění před sálem). Na operačním sále usnete během chvíle díky celkové anestézii — nic nepocítíte a nic si nepamatujete. Chirurg udělá řez v délce přibližně 8–12 cm v dolní části břicha, od pupku směrem dolů ke sponě stydké. Postupně se dostane k prostatě, šetrně oddělí nervové svazky zodpovědné za erekci (pokud to situace dovolí — jde o takzvanou nervově šetřící techniku), přeruší močovou trubici a odstraní celou prostatu i s váčky semenními. Poté chirurg znovu napojí močovou trubici přímo na močový měchýř. Celý výkon trvá přibližně 2–3 hodiny. Po probuzení na dospávacím pokoji ucítíte tupou bolest-v-podbrisku/">bolest v podbřišku, která je zvládnutelná léky. V močovém měchýři zůstane na 1–2 týdny katétr (tenká trubička), který odvádí moč, dokud se spoj mezi trubicí a měchýřem nezahojí. Hospitalizace trvá typicky 5–7 dní.

Co znamenají výsledky

Odstraněná prostata putuje na histologické vyšetření (podrobný rozbor tkáně pod mikroskopem), jehož výsledek přijde zpravidla za 1–2 týdny. Patolog hodnotí, zda byl nádor odstraněn v celém rozsahu — klíčový údaj jsou takzvané chirurgické okraje: pokud jsou „negativní" (čisté), nádor byl odstraněn celý a pravděpodobnost vyléčení je vysoká. Pokud jsou „pozitivní" (nádorové buňky sahají až k okraji odstraněné tkáně), může být nutná doplňující radioterapie. Dalším sledovaným ukazatelem je hladina PSA (prostatický specifický antigen — bílkovina tvořená prostatou) v krvi: po úspěšné operaci by měla klesnout prakticky na nulu. Pravidelné kontroly PSA pak pomáhají odhalit případný návrat nemoci dříve, než způsobí potíže. Veškeré výsledky vám podrobně vysvětlí váš urolog — žádný výsledek neinterpretujte sám bez konzultace.

Časté otázky o Prostatektomie radikální otevřená (retropubická)

Budu po operaci držet moč, nebo mě bude „pouštět"?

Dočasná neudržení moči (inkontinence) je po radikální prostatektomii velmi častá — většina mužů ji zažívá v prvních týdnech až měsících po vytažení katétru. Dobrá zpráva je, že u většiny mužů se kontrola moči do 6–12 měsíců výrazně zlepší nebo zcela obnoví, zejména při pravidelném cvičení svalů pánevního dna (Kegelovy cviky). Fyzioterapeut specializovaný na pánevní dno vám ukáže, jak na to ještě před operací.

Přijdu po operaci o schopnost erekce?

Erekce závisí na nervových svazků, které těsně obklopují prostatu — a jejich zachování záleží na rozsahu nádoru i na zkušenosti chirurga. Při nervově šetřící technice se tyto svazky snaží uchovat, ale i tak může obnova erekce trvat měsíce až 2 roky a u části mužů není úplná. K dispozici jsou účinné pomocné prostředky — léky, vakuové pumpy nebo injekce — které s tím pomáhají. Otevřeně se ptejte svého urologa ještě před operací, co ve vašem konkrétním případě očekávat.

Kdy se po operaci vrátím do normálního života a práce?

Na lehkou kancelářskou práci se většina mužů vrátí přibližně za 4–6 týdnů, fyzicky náročné zaměstnání nebo sport vyžadují obvykle 8–12 týdnů klidu. Řídit auto lze zpravidla po 3–4 týdnech, jakmile vás přestane bolet a nejste ovlivněni léky. Šetřit byste se měli hlavně v prvních 6 týdnech — žádné zvedání těžkých věcí ani usilovný pohyb, aby se operační rána i vnitřní spoj mezi trubicí a měchýřem dobře zahojily.