Sigmoidektomie

Co je toto vyšetření

Sigmoidektomie je chirurgická operace, při které se odstraní esovitá klička — tedy ta část tlustého střeva, která těsně navazuje na konečník a tvoří takové „S" před ním. Jde o výkon, který ve správných rukou řeší řadu závažných problémů s tlustým střevem: od zánětu přes polypy (drobné výrůstky na sliznici střeva) až po nádory. Nebojte se — dnešní chirurgie tuto operaci zvládá rutinně a v mnoha případech miniinvazivně, tedy přes malé otvory bez velkého řezu.

Proč se dělá

• Divertikulitida — záněty malých výchlipek ve stěně střeva, které se opakují nebo způsobí komplikace jako perforace (proděravění) nebo absces (hnisavá dutina v dutině břišní)
• Rakovina sigmatu — nádor na esovité kličce, kdy je nutné postiženou část střeva odstranit spolu s okolními lymfatickými uzlinami
• Polypy neresekovatelné kolonoskopií — výrůstky na sliznici, které jsou příliš velké nebo nepříznivě uložené, takže je nelze bezpečně odstranit endoskopem (ohebným přístrojem zavedeným konečníkem)
• Volvulus sigmatu — stav kdy se esovitá klička otočí kolem vlastní osy a přestane prokrvovat, což je akutní stav ohrožující život
• Střevní neprůchodnost — blokáda způsobená nádorem nebo jiným procesem v oblasti sigmatu
• Endometrióza — ženské onemocnění, při kterém děložní sliznice prorůstá do stěny střeva a způsobuje opakované bolesti nebo krvácení

Jak se připravit

• Několik dní před operací budete jíst lehká, snadno stravitelná jídla — lékař vám dá přesný jídelní plán
• Den před výkonem proběhne příprava střeva: vypijete speciální projímavý roztok (projímadlo ve formě nápoje), který střevo zcela vyprázdní — počítejte s tím, že strávíte hodně času na toaletě
• Od půlnoci před operací nejíte ani nepijete — ani vodu, pokud vám lékař neřekl jinak
• Řekněte anesteziologa o všech lécích, které užíváte — některé (zejména ředidla krve jako warfarin nebo aspirin) je třeba vysadit s předstihem
• Přineste si do nemocnice věci na minimálně 3–5 dní pobytu
• Pokud kouříte, každý den bez cigarety před operací pomáhá hojení — i krátká přestávka má smysl

Jak probíhá

V den operace vás anestezolog uspí do celkové anestezie — nic nebudete cítit ani vnímat. Samotný výkon nejčastěji probíhá laparoskopicky: chirurg udělá tři až pět malých řezů (každý asi 1 centimetr), zavede do břicha tenké nástroje a kameru a pod jejím vedením odstraní esovitou kličku. Oba konce střeva pak spojí dohromady speciálními svorkami nebo stehy — tomuto spojení říkáme anastomóza, tedy nový spoj dvou střevních konců. Pokud je zánět příliš pokročilý nebo nelze střevní konce bezpečně spojit, chirurg může dočasně vytvořit stomii — otvor na břišní stěně, kam se připevní sáček na stolici. Většinou jde o dočasné řešení na několik měsíců, po nichž se střevo znovu spojí. Celá operace trvá přibližně 1,5 až 3 hodiny podle složitosti. Po probuzení budete na jednotce intenzivní péče nebo standardním oddělení, s infuzní linkou a krátkodobě i cévkou v močovém měchýři. První den je zaměřen na odpočinek, od druhého dne vás budou postupně stavět na nohy — pohyb skutečně urychluje uzdravení. Jídlo začínáte nejdříve tekutinami, pak kašovitou stravou. Z nemocnice odcházíte přibližně za 3 až 7 dní.

Co znamenají výsledky

Odstraněná část střeva jde vždy na histologické vyšetření — patolog ji pod mikroskopem důkladně prozkoumá. Výsledek ukáže, zda byl nádor odstraněn celý a zda jsou okraje řezu bez nádorových buněk (říkáme tomu „čisté okraje" — to je dobrá zpráva). Pokud šlo o rakovinu, patolog také posoudí, do jaké hloubky nádor prorostl a zda byly postiženy lymfatické uzliny. Na základě těchto výsledků onkolog rozhodne, zda je po operaci potřeba chemoterapie nebo jiná léčba. Výsledky histologie míváte zpravidla za 1 až 2 týdny — váš chirurg nebo onkolog vám je podrobně vysvětlí na kontrolní návštěvě.

Časté otázky o Sigmoidektomii