Divertikulitida

Co je divertikulitida

Představ si tlusté střevo jako hadici — a teď si představ, že se v její stěně vytvoří malé výchlipky, takové váčky, které tam normálně nemají být. Těmto váčkům říkáme divertikly a jejich přítomnost sama o sobě většinou nijak nebolí. Problém nastane tehdy, když se jeden nebo více těchto váčků zanítí nebo infikuje — a tomu říkáme divertikulitida. Je to vlastně zánět střevní stěny v místě, kde je nejzranitelnější, a může se projevit poměrně prudkou bolestí, zejména v levé části břicha.

Příznaky

Bolest v levém podbřišku — nejčastější příznak, bývá tupá nebo křečovitá, někdy tak silná, že se špatně chodí nebo sedí
Horečka a zimnice — tělo bojuje s infekcí, takže teplota nad 38 °C není výjimkou
Nadýmání a pocit plnosti — střevo je zanícené a pracuje neochotně
Změna stolice — průjem nebo naopak zácpa, případně střídání obojího
Nevolnost nebo zvracení — zejména při silnějším zánětu
Krev ve stolici — méně časté, ale pokud se objeví, je to vždy důvod k rychlé návštěvě lékaře

Příčiny

Divertikly nejčastěji vznikají tam, kde stěna střeva časem zeslábne — a k tomu přispívá především strava chudá na vlákninu. Když jíme málo zeleniny, ovoce a celozrnných výrobků, stolice je tužší a střevo musí více tlačit, aby ji posunulo dál. Tento opakovaný tlak postupně způsobuje vznik oněch váčků ve stěně střeva. Ke vzniku divertikulitidy (tedy zánětu těchto váčků) pak dochází tehdy, když se v nich zachytí zbytky stolice a bakterie, které tam žijí, způsobí infekci. Mezi rizikové faktory patří vyšší věk — po padesátce je divertikulóza u lidí čím dál více — dále obezita, sedavý způsob života, kouření a dlouhodobé užívání některých léků proti bolesti (takzvaných nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen).

Kdy jít k lékaři

Bolest v podbřišku trvá déle než jeden den nebo se rychle zhoršuje
Máš horečku nad 38 °C společně s bolestí břicha
Bolest je tak silná, že nedokážeš normálně fungovat
Zpozoruješ krev ve stolici nebo výrazně tmavou, dehtovitou stolici
Břicho je tvrdé nebo velmi citlivé na dotek — to může znamenat vážnou komplikaci a je třeba volat záchrannou službu
Příznaky se po dvou dnech domácí péče nezlepšují nebo se naopak zhoršují

Léčba

Dobrá zpráva je, že většina případů divertikulitidy se vyléčí poměrně dobře a bez operace. Mírný zánět zvládneš často doma — s klidem, lehkou stravou (zpočátku třeba jen čaj a piškoty) a antibiotiky, která předepíše lékař, aby zkrotil infekci. Při silnějších bolestech nebo komplikacích je nutná hospitalizace, podání tekutin a antibiotik přímo do žíly a důkladné sledování. Pokud dojde k vážným komplikacím — například k protržení střeva (perforaci) nebo k vytvoření hnisavé dutiny (abscesu) — může být nezbytný i chirurgický zákrok. Ten spočívá buď v odvedení hnisu, nebo výjimečně v odstranění postižené části střeva. Naštěstí k takovým komplikacím dochází jen u menšiny pacientů.

Prevence

Jez hodně vlákniny — zelenina, ovoce, luštěniny a celozrnné pečivo udržují stolici měkkou a střevo nemusí tolik tlačit, takže se nové divertikly tvoří pomaleji
Pij dostatek tekutin — vláknina funguje nejlépe tehdy, když ji „zaplavíš" — ideálně alespoň 1,5 až 2 litry vody denně
Pohybuj se pravidelně — pohyb stimuluje střevní peristaltiku (přirozenou vlnovitou činnost střev) a pomáhá předcházet zácpě
Nekuř a udržuj zdravou váhu — obě tato opatření snižují riziko zánětu a komplikací
Neodkládej stolici — jdi tehdy, když tě tělo vyzve, dlouhé odkládání zvyšuje tlak ve střevě

Časté otázky o divertikulitidě

Musím se po divertikulitidě vyhýbat semínkům a ořechům?

Dřívější doporučení semínka a ořechy zakazovala, protože se mělo za to, že se zachytí ve váčcích a způsobí zánět. Novější výzkumy ale tento strach nepodpořily — naopak vláknina z ořechů a semínek je pro střevo prospěšná. Pokud tě konkrétní potravina opakovaně dráždí, je rozumné ji omezit, ale plošný zákaz dnes lékaři nedoporučují.

Může se divertikulitida vrátit i po úspěšné léčbě?

Bohužel ano — divertikly ve střevě zůstávají, takže záněty se mohou opakovat, a to přibližně u čtvrtiny pacientů. Proto je po prvním záchvatu tak důležité změnit jídelníček a životosprávu. Opakované nebo komplikované záněty pak lékař může řešit i plánovanou operací, aby se předešlo dalším problémům.

Je divertikulitida totéž co divertikulóza?

Ne, jsou to dvě různé věci, i když spolu úzce souvisí. Divertikulóza znamená, že ve střevě prostě divertikly (váčky) jsou — ale nezanícené, bez příznaků a většinou jde o náhodný nález při kolonoskopii (vyšetření střeva kamerou). Divertikulitida nastane teprve tehdy, když se tyto váčky zanítí a začnou způsobovat potíže. Divertikulózu má v určitém věku spousta lidí — divertikulitida z ní vznikne jen u části z nich.

Disclaimer: Tato stránka slouží pouze pro informační účely a není náhradou za odbornou lékařskou péči. Pokud máš příznaky, které ti připadají znepokojivé, vždy se poraď se svým lékařem. Autorem tohoto textu je MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.