Rekonstrukce LCA (předního zkříženého vazu)

Co je toto vyšetření

Přední zkřížený vaz — zkráceně LCA z latinského ligamentum cruciatum anterius — je silný vazivový pruh uvnitř kolenního kloubu, který drží stehenní a holenní kost pohromadě a brání kolenu v nekontrolovaném posunu dopředu. Když se tento vaz přetrhne, koleno se stává nestabilním — jako kdybyste měli stůl s jednou uvolněnou nohou. Rekonstrukce LCA je operační výkon, při kterém chirurg přetržený vaz nahradí novým vazivovým štěpem, tedy náhradní tkání. Nejčastěji se bere štěp ze šlachy v okolí samotného kolena nebo z achillovy šlachy, příp. ze šlachy čéšky. Výsledkem by mělo být stabilní, funkční koleno, které vám dovolí vrátit se k normálnímu pohybu nebo sportu.

Proč se dělá

• Přetržení LCA při sportovní aktivitě — nejčastější důvod. Vaz se trhá při náhlém otočení, dopadu nebo nárazu do kolena, typicky při fotbalu, lyžování nebo basketbalu.
• Nestabilita kolena při každodenním pohybu — pokud koleno „ujíždí" nebo „podklesává" i při chůzi nebo chůzi do schodů, operace pomůže obnovit jeho mechanickou oporu.
• Aktivní životní styl nebo sport na vrcholové úrovni — u lidí, kteří chtějí být fyzicky aktivní nebo se vrátit ke sportu, je rekonstrukce zpravidla doporučena jako nejlepší dlouhodobé řešení.
• Selhání konzervativní léčby — pokud fyzioterapie a zpevňování svalů okolí kolena nestačí k obnovení stabilního pohybu, indikuje lékař operaci.
• Doprovodné poranění menisku nebo dalších vazů — při komplexním poranění kolena se operace provádí v rámci jednoho výkonu.

Jak se připravit

• Nejméně 6 hodin před operací nejíst a nepít — budete v celkové nebo spinální anestezii (celkovém uspání nebo znecitlivění dolní části těla) a žaludek musí být prázdný.
• Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte — zvláště léky na ředění krve (aspirin, warfarin, nové antikoagulancia) je nutné vysadit několik dní předem dle jeho pokynů.
• Před hospitalizací zajistěte si berle a pohodlné oblečení s volnými nohavicemi — první dny po operaci koleno hodně otéká.
• Domluvte si odvoz domů — po zákroku nesmíte řídit auto a budete potřebovat pomoc s pohybem alespoň první týden.
• Ideálně absolvujte před operací úvodní fyzioterapii — zpevněné svaly kolem kolena usnadňují pooperační rehabilitaci a urychlují návrat k běžné funkci.

Jak probíhá

Operace se provádí v celkové anestezii nebo ve spinální anestezii — to znamená, že buď budete úplně uspáni, nebo vám lékař znecitliví dolní část těla injekcí do páteřního kanálu a vy zůstanete při vědomí, ale nic necítíte. Samotný výkon trvá přibližně 60 až 90 minut. Chirurg nejprve miniaturní kamerou zavedenou přes dva malé otvory v kůži kolena — tato technika se nazývá artroskopie — zkontroluje stav kloubu zevnitř. Poté odebere štěp z vybrané šlachy (nejčastěji ze šlachy patelárního vazu nebo ze šlach na vnitřní straně kolena), vytvaruje ho a ukotvuje ho speciálními šrouby nebo kotvičkami přesně na místo původního vazu. Celý výkon je minimálně invazivní — velký chirurgický řez není potřeba. Po probuzení z anestezie skončíte na dospávacím sálku, kde budete sledováni přibližně hodinu. Koleno bude znehybněno v ortéze a bude probíhat chlazení k omezení otoku. Většina pacientů je propuštěna domů tentýž den nebo druhý den ráno.

Co znamenají výsledky

Po operaci lékař zhodnotí, zda štěp byl úspěšně ukotven a zda nebyly nalezeny žádné další poškozené struktury v kloubu. V průběhu hojení — které trvá u štěpu biologicky 9 až 12 měsíců, protože nová tkáň musí postupně prorůst a pevně se začlenit — se hodnotí stabilita kolena opakovanými klinickými testy a případně MRI vyšetřením (zobrazení magnetickou rezonancí). Plný návrat ke sportu je zpravidla možný po 9 až 12 měsících od operace, závisí ale na průběhu rehabilitace a výsledcích funkčních testů. Výsledky vždy interpretuje váš ošetřující ortoped ve spolupráci s fyzioterapeutem.

Časté otázky o rekonstrukci LCA (předního zkříženého vazu)