Transkraniální magnetická stimulace (TMS)

Co je toto vyšetření

Transkraniální magnetická stimulace — zkráceně TMS — je metoda, která pomocí magnetického pole zvenčí aktivuje nebo tlumí určité oblasti mozku, aniž by bylo nutné cokoli píchání nebo operace. Představte si to jako jemný „gong" pro nervové buňky: cívka přiložená k hlavě vyšle krátký magnetický pulz, ten projde lebkou a vytvoří v mozkové kůře slabý elektrický proud, který vyvolá aktivitu nervových buněk. Celý proces je zcela neinvazivní — nic nevstupuje do těla. TMS se využívá dvěma způsoby: jako diagnostická metoda, kdy lékař zkoumá, jak dobře nervové dráhy vedou signály, nebo jako léčebná metoda při některých psychiatrických a neurologických onemocněních. V diagnostice vám neurolog pomocí TMS změří takzvaný motorický evokovaný potenciál — tedy jak rychle a silně doputuje signál z mozku až do svalu. Tím může odhalit poruchy vedení v nervových drahách, které by jinak zůstaly skryté.

Proč se dělá

Roztroušená skleróza — TMS pomáhá odhalit poškození nervových drah způsobené touto nemocí, ještě než se problémy plně projeví fyzicky.
Poruchy pohybu a ochrnutí — lékař zjistí, zda problém se svalovou slabostí pochází přímo z mozku, nebo spíše z míchy či periferních nervů.
ALS a jiná onemocnění motorického neuronu — TMS přesně ukáže, zda jsou postiženy horní nervové dráhy vedoucí z mozku.
Léčba deprese odolné na léky — opakované sezení TMS (rTMS) dokáže u části pacientů zmírnit příznaky těžké deprese, která nereaguje na antidepresiva.
Sledování průběhu léčby — neurolog může TMS opakovat, aby zjistil, zda se stav nervových drah zlepšuje nebo mění.

Jak se připravit

Řekněte lékaři o všech kovových implantátech v těle — kochleární implantáty (elektronické náhražky sluchu), neurostimulátor nebo kovové svorky po operaci mozku jsou absolutní kontraindikací.
Informujte lékaře, zda máte epilepsii nebo jste někdy prodělali záchvat — TMS se v takovém případě provádí jen s velkou opatrností nebo vůbec.
Sdělte všechny léky, které užíváte — zejména léky snižující práh záchvatovitosti.
Vyšetření nevyžaduje lačnění ani žádnou speciální dietu — přijďte tak, jak jste zvyklí.
Vlasy by měly být čisté a suché, bez tuhého laku nebo příliš silného gelu, aby cívka dobře přilnula k hlavě.
Odložte kovové doplňky z oblasti hlavy a krku — náušnice, piercing, sponky do vlasů.

Jak probíhá

Přijdete do ordinace nebo neurologické ambulance a pohodlně se posadíte do křesla — přibližně jako u zubaře, akorát bez toho nepříjemného pocitu. Technik nebo lékař vám přiloží na hlavu speciální cívku ve tvaru osmičky, která vypadá trochu jako velká sluchátka. Nejprve proběhne takzvaná kalibrace — lékař hledá místo na lebce, odkud magnetický pulz nejlépe vyvolá záškub v palci nebo jiném svalu. Tento záškub je zcela mimovolní a nebolestivý, většina lidí ho popisuje jako „divné trhnutí", na které nemají žádný vliv. Při každém pulzu uslyšíte krátké kliknutí a na místě přiložení cívky pocítíte mírné brnění nebo tlak. Vyšetření trvá zpravidla 30 až 60 minut. U léčebného využití TMS při depresi probíhá série opakovaných sezení — obvykle 20 až 30 návštěv po 20–40 minutách, přibližně pětkrát týdně po dobu čtyř až šesti týdnů. Po každém sezení odcházíte domů bez omezení — řízení ani jiné běžné aktivity nejsou nijak omezeny.

Co znamenají výsledky

Při diagnostické TMS lékař hodnotí hlavně rychlost a velikost motorického evokovaného potenciálu — tedy jak silný a jak rychlý je signál, který dorazí z mozku do svalu. Normální výsledek znamená, že nervové dráhy vedou bez překážek a v odpovídajícím čase. Pokud je signál slabý, zpožděný nebo zcela chybí, může to naznačovat poškození nervových drah — například demyelinizaci (rozpad ochranné myelinové pochvy kolem nervových vláken), která je typická pro roztroušenou sklerózu. Izolovaný nález na TMS nikdy nestačí k diagnóze — vždy se hodnotí ve spojení s dalšími vyšetřeními, klinickými příznaky a historií. U léčebné TMS se výsledky projeví postupně: většina pacientů s depresí pociťuje první zlepšení nálady po dvou až třech týdnech pravidelných sezení. Odpověď na léčbu je individuální a váš lékař ji s vámi průběžně vyhodnocuje.

Časté otázky o transkraniální magnetické stimulaci (TMS)

Bolí TMS vyšetření?

Naprostá většina pacientů nepociťuje žádnou bolest — jen mírné brnění nebo tlak v místě přiložení cívky a záškuby svalů, které nemůžete ovlivnit. Někteří lidé po delším sezení popisují mírnou bolest hlavy, která ale sama odezní do hodiny. Pokud by vám bylo nepříjemně, řekněte to lékaři — intenzitu pulzů lze přizpůsobit.

Může TMS vyvolat epileptický záchvat?

Riziko záchvatu při správně provedeném TMS u zdravého člověka je velmi nízké — odhaduje se přibližně na 1 případ ze 40 000 sezení. Právě proto lékař předem pečlivě zjišťuje vaši osobní i rodinnou historii záchvatů a přizpůsobuje tomu protokol vyšetření. Vyšetření se provádí vždy za přítomnosti zkušeného personálu, který by v případě potřeby okamžitě zasáhl.

Po kolika sezeních TMS se zlepší deprese?

Léčebný efekt se zpravidla nedostaví přes noc — první znatelné zlepšení nálady, spánku nebo energie většina pacientů zaznamená po dvou až třech týdnech pravidelných sezení. Plný efekt léčby se obvykle hodnotí až po dokončení celé série. Přibližně 50–60 % pacientů s depresí odolnou vůči lékům zaznamenává výrazné zlepšení, část z nich dosáhne úplné remise — tedy stavu, kdy se příznaky téměř ztratí.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.

Upozornění: Tento článek slouží pouze pro vzdělávací účely a