Transplantace slinivky a ledviny (SPK)

Co je toto vyšetření

SPK — z anglického simultaneous pancreas-kidney transplantation — je operace, při které pacient dostane najednou dvě nové orgány: slinivku břišní a ledvinu. Není to vyšetření v tradičním slova smyslu, ale komplexní chirurgický výkon, který může zásadně změnit kvalitu života. Slinivka je orgán, který normálně vyrábí inzulin — hormon potřebný k tomu, aby tělo správně zpracovávalo cukr. Pokud slinivka přestane fungovat, jak se děje u cukrovky 1. typu, tělo nedokáže regulovat hladinu cukru v krvi samo. Léta vysoké hladiny cukru přitom pomalu poškozují ledviny, které slouží jako filtr celého těla — a nakonec přestanou fungovat i ony. SPK tento začarovaný kruh přeruší: nová slinivka začne sama vyrábět inzulin, takže pacient se obejde bez každodenních injekcí, a nová ledvina přebere funkci filtru. Jde o jeden z nejnáročnějších, ale zároveň nejúčinnějších transplantačních výkonů vůbec.

Proč se dělá

• Cukrovka 1. typu s selháním ledvin — nejčastější důvod, kdy slinivka přestala produkovat inzulin a ledviny jsou natolik poškozeny, že pacient je na dialýze nebo se k ní blíží.
• Špatně kontrolovatelná hladina cukru — takzvaná labilní cukrovka, kdy ani při maximální snaze inzulinová léčba nestabilizuje hladinu cukru a pacient trpí opakovanými nebezpečnými výkyvy.
• Těžké komplikace cukrovky — pokud již vzniklo závažné poškození nervů (neuropatie, což způsobuje brnění, bolesti nebo necitlivost), cév nebo očí a hrozí jejich další zhoršování.
• Chronické selhání ledvin v kombinaci s cukrovkou — kdy transplantace samotné ledviny by nestačila, protože nový orgán by byl opět pomalu ničen nevyléčenou cukrovkou.

Jak se připravit

• Před zařazením na čekací listinu absolvujete rozsáhlé předtransplantační vyšetření — kardiologické, cévní, zobrazovací i laboratorní — aby lékaři ověřili, že váš organismus operaci zvládne.
• Naučte se, které léky musíte vzít a které vysadit — transplantační tým vám dá přesný seznam, protože u každého pacienta se to liší.
• Udržujte svůj telefon neustále v dosahu a nabytý, protože vhodné orgány přichází nečekaně a čas je kritický — od výzvy k příjezdu máte typicky jen několik hodin.
• Naplánujte si doprovod do nemocnice, protože po operaci nebudete moci řídit ani cestovat sami po dobu několika týdnů.
• Na výzvu k transplantaci přijďte nalačno, protože operace probíhá v celkové anestezii.
• Připravte si na pobyt v nemocnici nejméně dva týdny — balení oblečení, osobních věcí a kontakty na blízké.

Jak probíhá

Jakmile vám zavolají, že jsou vhodné orgány k dispozici, přijedete co nejrychleji do transplantačního centra. Po přijetí vás vyšetří anesteziolog a připraví vás na operaci — zavedou kapačku, monitorovací elektrody a připraví operační pole. Samotná operace probíhá v celkové anestezii, takže nebudete nic cítit ani vnímat. Trvá přibližně čtyři až šest hodin. Chirurg umístí novou ledvinu a slinivku do oblasti podbřišku — vaše vlastní orgány zpravidla zůstávají na místě, nové se pouze napojují na vaše cévy a močové cesty. Po probuzení se ocitnete na jednotce intenzivní péče, kde vás budou podrobně sledovat, typicky jeden až tři dny. Budete mít zavedený katétr na odvod moči, drény a kapačky — to vše je standardní součást pooperační péče. Celková hospitalizace trvá obvykle dva až tři týdny. Brzy po operaci začnete pod dohledem fyzioterapeutů vstávat a chodit — pohyb urychluje hojení a snižuje riziko komplikací.

Co znamenají výsledky

Hlavním ukazatelem úspěchu je to, jak dobře nové orgány pracují. Funkci ledviny lékaři sledují pomocí hladiny kreatininu v krvi — látky, kterou zdravá ledvina filtruje ven z těla. Čím nižší hodnota, tím lépe ledvina pracuje. Funkci slinivky ukazuje hladina cukru v krvi a hodnota takzvaného C-peptidu, což je látka, kterou slinivka vylučuje spolu s inzulinem — pokud je C-peptid přítomen, slinivka vlastní inzulin vyrábí. Pokud obě hodnoty postupně klesají na normální rozmezí, je to výborná zpráva: nové orgány se ujaly a pracují. Lékaři také sledují příznaky odmítání, neboli rejekce — situace, kdy imunitní systém těla vnímá nové orgány jako cizí a snaží se je napadnout. Proto budete dlouhodobě užívat léky potlačující imunitu, takzvaná imunosupresiva. Výsledky vždy interpretuje váš transplantační tým, který zná celý váš příběh.

Časté otázky o transplantaci slinivky a ledviny (SPK)