Chronické selhání ledvin

Co je chronické selhání ledvin

Představ si, že ledviny jsou jako čistička odpadních vod pro celé tělo — filtrují krev, odstraňují škodlivé látky a přebytečnou vodu a udržují chemické složení těla v rovnováze. Při chronickém selhání ledvin (odborně chronické onemocnění ledvin, zkráceně CKD z anglického chronic kidney disease) tato čistička postupně ztrácí svou výkonnost — a to bohužel nenávratně a pomalu po měsíce až roky. Zákeřné je, že ledviny jsou velmi odolné a tělo kompenzuje jejich ztrátu tak dlouho, až si potíže začnete uvědomovat teprve ve chvíli, kdy je poškozeno více než polovina jejich funkce.

Příznaky

Chronické selhání ledvin je zpočátku téměř bezpříznakové — proto ho někdy přirovnáváme k tichému zloději zdraví. Příznaky se objevují až v pokročilejších stadiích a mohou zahrnovat:

• Únava a slabost, které nepomíjejí ani po odpočinku — způsobuje je chudokrevnost (anémia), protože poškozené ledviny přestávají tvořit hormon potřebný k tvorbě červených krvinek
• Otoky kotníků, chodidel nebo kolem očí ráno po vstávání — ledviny nestíhají odvádět přebytečnou vodu z těla
• Pocit na zvracení, ztráta chuti k jídlu nebo kovová chuť v ústech — v krvi se hromadí odpadní látky, zejména močovina (produkt odbourávání bílkovin), které tělo nedokáže odfiltrovat
• Svědění kůže bez zjevné příčiny — způsobuje ho ukládání odpadních látek do pokožky
• Změny při močení — méně moči, pěnivá moč (přítomnost bílkoviny), nebo naopak časté noční vstávání na toaletu
• Dušnost nebo pocit tíhy na hrudi — přebytečná tekutina se může hromadit i v plicích
• Obtížné soustředění nebo zmatenost v pokročilém stadiu — mozek trpí hromaděním toxinů v krvi

Příčiny

Nejčastějšími viníky poškození ledvin jsou cukrovka (diabetes mellitus) a vysoký krevní tlak (hypertenze) — tyto dvě nemoci dohromady způsobují většinu případů chronického selhání ledvin. Vysoký krevní tlak totiž mechanicky ničí jemné cévky uvnitř ledvin, zatímco cukrovka poškozuje jejich filtrační jednotky (glomeruly) přebytkem cukru v krvi. Dalšími příčinami jsou chronické záněty ledvin, opakované infekce močových cest, dědičné onemocnění zvané polycystická choroba ledvin (kdy se ledviny plní cystami — váčky s tekutinou), dlouhodobé užívání některých léků proti bolesti, nebo nadměrný příjem kontrastních látek při zobrazovacích vyšetřeních. Rizikovými faktory jsou také obezita, kouření, věk nad 60 let a rodinná zátěž.

Kdy jít k lékaři

• Pokud se u vás rychle objeví otoky, dušnost nebo výrazná únava — nenechávejte to na jindy
• Pokud máte cukrovku nebo vysoký krevní tlak a zatím jste ledviny nikdy nekontrolovali — pravidelná preventivní kontrola je zásadní
• Pokud si všimnete pěnivé moči, krve v moči nebo náhlé změny v množství moči
• Pokud vám váha během pár dní narostla o několik kilogramů bez zjevné příčiny — může to být zadržená tekutina
• Pokud vás lékař upozornil na hraniční hodnoty kreatininu (látky v krvi, podle které se odhaduje funkce ledvin) — je čas jednat, ne čekat

Léčba

Dobrá zpráva je, že správnou léčbou lze zpomalit postup nemoci a udržet kvalitu života na velmi slušné úrovni po mnoho let. Léčba stojí na třech pilířích. Prvním je zvládnutí základní příčiny — tedy dobře kontrolovaná cukrovka a krevní tlak, které patří k nejúčinnějším nástrojům zpomalení poškozování ledvin. Druhým pilířem jsou léky, které přímo chrání ledviny — konkrétní skupiny léků vám doporučí váš nefrolog (lékař specializující se na ledviny). Třetím pilířem je dietní opatření, zejména omezení bílkovin, draslíku a fosforu v jídle, na což vás provede zkušený dietolog. Pokud ledviny selžou natolik, že samy nestačí, přichází na řadu náhrada jejich funkce — buď dialýza (pravidelné čištění krve přístrojem), nebo transplantace ledviny, která je pro vhodné pacienty nejlepší možností.

Prevence

• Udržujte krevní tlak pod kontrolou — to je jedna z nejúčinnějších věcí, které pro své ledviny můžete udělat, protože tlak doslova opotřebovává jejich jemné filtry
• Pokud máte cukrovku, dbejte na pravidelnou kontrolu hladiny cukru — každý rok byste měli mít zkontrolovány ledviny i moč
• Vyhýbejte se zbytečnému a dlouhodobému užívání léků proti bolesti z řady tzv. nesteroidních antirevmatik (ibuprofen, diklofenak) — tyto léky jsou při pravidelném užívání pro ledviny toxické
• Pijte dostatek tekutin — přibližně 1,5 až 2 litry denně (pokud vám lékař nenaordinuje jinak), aby ledviny měly dostatek vody k práci
• Nekuřte — kouření zhoršuje prokrvení ledvin a výrazně urychluje jejich poškozování
• Nechte si jednou za rok udělat rozbor krve a moči — chronické onemocnění ledvin se dá zachytit velmi brzy, kdy je ještě léčba nejúčinnější

Časté otázky o chronickém selhání ledvin