Transrektální ultrazvuk prostaty (TRUS)

Co je toto vyšetření

Pokud vás lékař poslal na TRUS, pravděpodobně vás napadlo jedno jediné: jak to celé bude vypadat a jestli to bolí. Buďte v klidu — za chvíli budete vědět přesně, co vás čeká. Transrektální ultrazvuk prostaty je zobrazovací metoda, při které lékař sleduje prostatu pomocí ultrazvukové sondy zavedené do konečníku. Slovo „transrektální" jednoduše znamená „přes konečník" — konečník totiž leží těsně za prostatou, takže z něj je vidět nejlépe. Výsledkem je podrobný obraz prostaty v reálném čase: lékař vidí její velikost, tvar, strukturu tkáně a může odhalit oblasti, které se odlišují od zdravé tkáně. Jde o vyšetření rychlé, ambulantní a ve srovnání s jinými metodami překvapivě dobře snášené.

Proč se dělá

Zvýšená hladina PSA — PSA (prostatický specifický antigen) je bílkovina v krvi, jejíž vyšší hodnota může signalizovat různé stavy prostaty; TRUS pomáhá zjistit proč.
Podezření na nádor prostaty — lékař chce přesněji zhodnotit podezřelá místa a případně odebrat vzorek tkáně (biopsii) pod přímou kontrolou zraku.
Zvětšená prostata (benigní hyperplazie) — zvětšení prostaty, které není rakovinné, ale může způsobovat potíže s močením; TRUS přesně změří velikost žlázy.
Záněty prostaty (prostatitida) — opakující se nebo neléčitelné záněty, kdy lékař hledá absces nebo jinou strukturální příčinu.
Plánování léčby nebo sledování po léčbě — po ozařování nebo operaci se vyšetření používá ke kontrole výsledku léčby.

Jak se připravit

Večer před vyšetřením nebo ráno v den vyšetření si aplikujte klyzma (malý čistící výplach konečníku), které dostanete v lékárně bez předpisu — konkrétní pokyny vám sdělí ambulance.
Jíst a pít můžete normálně, pokud vám lékař neřekl jinak.
Pokud užíváte léky na ředění krve (například warfarin nebo nová přímá antikoagulancia jako rivaroxaban), informujte lékaře předem — před případnou biopsií je zpravidla nutné jejich dočasné vysazení.
Vezměte s sebou výsledky předchozích vyšetření prostaty a záznamy o hodnotách PSA, pokud je máte.
Na vyšetření se oblékněte pohodlně a počítejte s tím, že strávíte na ambulanci přibližně 30–60 minut.

Jak probíhá

Vstoupíte do ordinace, kde vás lékař nebo sestra požádají, abyste si svlékli spodní část oděvu. Lehnete si na vyšetřovací lehátko na bok, kolena přitáhnete k hrudníku — poloha trochu jako „zavinutý" — nebo si lehnete na záda dle pokynů lékaře. Lékař poté zavede do konečníku ultrazvukovou sondu, která je přibližně tak velká jako tlustší pero a na špičce zaoblená. Sonda bývá obalena ochranným krytem a dostatečně namazána gelem, takže zavedení je sice nepohodlné, ale pro většinu mužů nikoliv bolestivé. Může se dostavit pocit tlaku nebo mírného nucení na stolici — to je normální a přejde během několika sekund. Lékař pak sondou lehce otáčí a na monitoru sleduje prostatu ze všech stran. Celé vyšetření trvá obvykle 10–20 minut. Pokud je zároveň plánována biopsie (odběr malého vzorku tkáně jehlou), dostanete lokální anestézii (znecitlivění přímo do oblasti prostaty) a celková délka se prodlouží na přibližně 30 minut. Po vyšetření odcházíte domů — žádná rekonvalescence není nutná, jen pokud proběhla biopsie, lékař vám dá přesné pokyny ohledně pohybového režimu a případné antibiotické prevence zánětu.

Co znamenají výsledky

Zdravá prostata má na ultrazvuku homogenní (rovnoměrnou) strukturu, jasně ohraničené okraje a objem přibližně 20–30 mililitrů — přibližně jako větší vlašský ořech. Se stárnutím se prostata přirozeně zvětšuje a objem 40–50 mililitrů nebo více může odpovídat benigní hyperplazii (nezhoubnému zvětšení), která sama o sobě není rakovinou. Podezřelá místa se na ultrazvuku zobrazují jako oblasti s odlišnou echogenitou (odrazivostí zvuku) — tmavší nebo světlejší skvrny, nepravidelné okraje nebo asymetrie žlázy. Samotný TRUS ale nestanoví diagnózu rakoviny — to dokáže jedině histologické vyšetření, tedy rozbor odebrané tkáně v laboratoři. Výsledky vždy hodnotí lékař v kontextu vašich potíží, hodnot PSA a dalších nálezů.

Časté otázky o transrektálním ultrazvuku prostaty (TRUS)

Bude to hodně bolet?

Většina mužů popisuje spíše nepříjemný pocit tlaku než skutečnou bolest — podobný pocitu jako při vyšetření konečníku u praktického lékaře, jen o něco intenzivnější. Pokud je plánována biopsie, dostanete lokální anestézii, která výrazně snižuje nepříjemné vjemy. Závažná bolest je výjimečná a pokud by se vyskytla, ihned to lékaři řekněte.

Musím se bát biopsie — co se stane po ní?

Po biopsii prostaty je běžné mírné krvácení do moči, stolice nebo ejakulátu, které může trvat několik dní až týdnů — to není důvod k panice, jde o normální reakci tkáně na odběr. Lékař vám předepíše antibiotika jako prevenci zánětu a doporučí omezit fyzickou zátěž na 24–48 hodin. Na výsledky z laboratoře se čeká zpravidla 7–14 dní.

Může TRUS spolehlivě vyloučit rakovinu prostaty?

Bohužel ne stoprocentně — ultrazvuk ukáže podezřelá místa, ale časné nádory mohou na ultrazvuku vypadat úplně normálně. Proto se TRUS téměř vždy kombinuje s hodnotami PSA, a pokud je podezření dostatečně silné, přistupuje se k biopsii, jejíž výsledek je jediný způsob, jak rakovinu skutečně potvrdit nebo vyloučit. Moderní přístup kombinuje TRUS s MRI prostaty pro ještě přesnější zacílení odběru.

Autor: MUDr. Michal Podrazil