Ketamin i.v. infuze (off-label — rezistentní deprese)

Co je to za lék

Ketamin je lék, který lékaři původně vyvinuli jako anestetikum — tedy látku k navození celkové nebo částečné anestezie při operacích. Dnes se ale v psychiatrii ve velmi nízkých dávkách používá jako jeden z nejrychlejších způsobů, jak pomoci lidem, jejichž deprese nereaguje na běžnou léčbu. Patří do skupiny takzvaných antagonistů NMDA receptorů. Zjednodušeně: mozek lidí s těžkou depresí má poškozené spoje mezi neurony (nervovými buňkami) — jako by se přetrhaly dráty v elektrické síti. Ketamin funguje jako opravář těchto spojů. Během hodin až dní po infuzi začne mozek znovu budovat nová spojení a komunikace mezi neurony se obnoví. Proto se jeho účinek dostavuje tak rychle — na rozdíl od klasických antidepresiv, která potřebují týdny, než se projeví.

Na co se používá

• Rezistentní deprese — jde o depresi, která neustoupila ani po vyzkoušení dvou a více různých antidepresiv ve správných dávkách a po dostatečně dlouhou dobu. Ketamin může pomoci tam, kde jiné léky selhaly.
• Akutní riziko sebevraždy — protože účinek nastupuje velmi rychle (někdy již do několika hodin), používá se ketamin v situacích, kdy je potřeba pomoci co nejdříve a není čas čekat na pomalý nástup klasické léčby.
• Bipolární deprese a deprese v rámci jiných psychiatrických onemocnění — v pečlivě vybraných případech a vždy pod dohledem specializovaného týmu.

Jak se užívá

Ketamin se při léčbě deprese podává výhradně formou pomalé nitrožilní infuze (tedy kapačkou přímo do žíly) na specializovaném pracovišti — v nemocnici nebo psychiatrické klinice. Nejde o lék, který byste si brali doma. Celá infuze trvá zpravidla kolem čtyřiceti minut, přičemž lékař nebo zdravotní sestra jsou po celou dobu přítomni a sledují váš stav. Bývá doporučeno přijít nalačno nebo po lehkém jídle, abyste předešli nevolnosti. Na infuzi nechoďte sami — po jejím podání nesměřte za volant ani nevykonávejte činnosti vyžadující pozornost, protože přechodné ovlivnění vnímání může přetrvávat ještě několik hodin. Počet infuzí a jejich frekvenci vždy určí lékař individuálně.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Disociativní příznaky (pocit odloučení od vlastního těla, zkreslené vnímání okolí) — zažije je velká část pacientů přímo během infuze. Není to nebezpečné, jen nezvyklé. Zdravotní personál je vždy nablízku a stav sám odezní brzy po ukončení kapačky.
• Nevolnost a zvracení — postihuje zhruba každého čtvrtého pacienta, nejčastěji bezprostředně po infuzi. Příchod nalačno nebo po lehkém jídle riziko snižuje.
• Přechodné zvýšení krevního tlaku a zrychlení tepu — běžná reakce organismu, která se sleduje a sama odezní. Pokud máte závažné srdeční onemocnění, lékař toto riziko předem vyhodnotí.
• Bolest hlavy a únava po infuzi — mírnějšího charakteru, postihují část pacientů a obvykle odezní do několika hodin.
• Psychické nežádoucí účinky při opakovaném podávání — při dlouhodobějším nebo neodborném užívání hrozí riziko závislosti a poškození močového měchýře. Právě proto se ketamin podává pouze v kontrolovaném lékařském prostředí a v přesně stanoveném počtu infuzí.

Nejdůležitější interakce

• Alkohol a sedativa (léky na uklidnění nebo spaní) — jejich kombinace s ketaminem prohlubuje tlumení nervové soustavy a může být nebezpečná. Před infuzí informujte lékaře o všech lécích, které užíváte.
• Antidepresiva ze skupiny MAOI (inhibitory monoaminooxidázy) — kombinace může vést k závažným reakcím ovlivňujícím krevní tlak a nervový systém. Lékař tuto kombinaci pečlivě posoudí nebo jí předem zabrání.
• Stimulační látky (například látky zvyšující krevní tlak) — mohou násobit kardiovaskulární zatížení, tedy zátěž srdce a cév. Vždy sdělte lékaři veškerou svou aktuální medikaci.

Časté otázky o ketaminové infuzi při rezistentní depresi