Spinální anestezie (subarachnoidální blok)

Co je to za lék

Spinální anestezie není lék v klasickém slova smyslu — je to metoda lokální anestezie, při které lékař vstříkne anestetikum (látku blokující bolest) přímo do tekutiny obklopující míchu. Představ si páteřní míchu jako silnici, po které jezdí zprávy o bolesti z dolní poloviny těla do mozku. Spinální anestezie funguje jako zavřená závora na této silnici — zprávy prostě nedojedou a ty nic necítíš. Přitom zůstáváš při vědomí a mozek pracuje normálně. Nejčastěji se používají léky ze skupiny lokálních anestetik, jako je bupivakain nebo levobupivakain, někdy doplněné o opioidní přísadu pro silnější a delší účinek.

Na co se používá

• Operace dolních končetin — při náhradách kyčelního nebo kolenního kloubu umožňuje provést celý zákrok bez celkové anestezie, takže se tělo méně zatěžuje.
• Císařský řez — matka zůstává bdělá a může slyšet první pláč dítěte, přičemž bolest je zcela blokována.
• Operace v oblasti třísel, pochvy a konečníku — například při opravě kýly nebo operaci hemoroidů, kdy stačí znecitlivět jen spodní část těla.
• Urologické výkony — operace prostaty nebo močového měchýře probíhají v klidu bez nutnosti uspání pacienta.
• Pacienti s vyšším rizikem celkové anestezie — lidé se srdečními nebo plicními problémy snášejí spinální anestezii zpravidla lépe než celkové uspání.

Jak se užívá

Spinální anestezie se nepodává doma ani v lékárně — celý postup probíhá na operačním sále nebo v přípravně za přísně sterilních podmínek. Anesteziolog tě požádá, abys se posadil nebo lehl na bok a zaujal pozici „kočičího hřbetu", čímž se obratle od sebe oddálí a jehla snadněji najde správné místo. Po dezinfekci a lokálním znecitlivění kůže zavede tenkou jehlu mezi obratle do tzv. subarachnoidálního prostoru — oblasti vyplněné míšní tekutinou — a vstříkne malé množství anestetika. Celý vpich trvá zpravidla jen pár minut. Účinek nastupuje velmi rychle, obvykle do pěti až deseti minut, a dolní polovina těla postupně ztrácí citlivost i schopnost pohybu. Po operaci anestezie sama odezní, jak se lék rozloží a vstřebá.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Pokles krevního tlaku — patří k nejčastějším komplikacím a zažívá ho přibližně každý třetí až čtvrtý pacient. Anesteziolog to sleduje a okamžitě řeší podáním tekutin nebo léků, takže není důvod k panice.
• Pooperační bolest hlavy — vzniká u menšího počtu pacientů, přibližně u jednoho ze dvaceti, zejména u mladších žen. Je způsobena drobným únikem míšní tekutiny místem vpichu. Zpravidla odezní sama do několika dnů při dostatečném klidu a příjmu tekutin, v závažnějších případech lékař provede tzv. krevní záplatu.
• Přechodné brnění nebo slabost nohou — je zcela normální a očekávaná součást odeznívání anestezie. Pocit se vrátí sám v průběhu hodin.
• Zadržování moči — část pacientů má po výkonu dočasné potíže s močením. Na sále bývá zavedený močový katetr, který tento problém řeší.
• Záda v místě vpichu — mírná citlivost nebo bolestivost v místě jehly je běžná a odezní do jednoho až dvou dnů.
• Závažné komplikace — jako například infekce nebo poranění nervů jsou extrémně vzácné, vyskytují se u méně než jednoho pacienta z tisíce.

Nejdůležitější interakce

• Léky na ředění krve (warfarin, heparin, nová antikoagulancia) — zvyšují riziko krvácení v místě vpichu. Před plánovaným výkonem musíš lékaři říct, že je užíváš, protože jejich vysazení nebo úprava dávky vyžaduje pečlivé načasování.
• Léky na tlak a srdce — spinální anestezie sama o sobě tlak snižuje, a pokud bereš antihypertenziva, je třeba počítat s výraznějším poklesem. Anesteziolog o tom musí vědět předem.
• Antiepileptika a psychofarmaka — některé látky ovlivňují práh pro vznik křečí nebo mění reakci nervové soustavy na anestetika. Informuj lékaře o všech lécích, doplňcích stravy i bylinných přípravcích.
• Alkohol — v den výkonu je přísně zakázán, protože prohlubuje útlum krevního oběhu.

Časté otázky o spinální anestezii