Akné těžké (nodulokystické)
Co je akné těžké (nodulokystické)
Těžké nodulokystické akné je nejzávažnější formou akné, při které se v hlubších vrstvách kůže tvoří velké, bolestivé uzlíky (noduly) a cysty — dutinky naplněné zánětem a hnisem, podobné malým podkožním „balonkům". Představ si ucpanou trubku, ve které se pod tlakem hromadí obsah — přesně tak fungují ucpané mazové žlázy v kůži, kde se množí bakterie, hromadí maz a vzniká silný zánět. Bez správné léčby tyto záněty zanechávají hluboké jizvy, které mohou být trvalé.
Příznaky
- Velké, tuhé uzlíky pod kůží průměru nad 5 mm — pacient je cítí jako bolestivé bouličky, které nejdou zmáčknout
- Cysty — měkčí, fluktuující (pohybující se) vyboulení naplněná tekutým obsahem, citlivé i na lehký dotek
- Silná bolestivost a citlivost postižených míst, někdy i bez dotyku
- Zarudnutí a otok kůže v okolí uzlíků a cyst
- Výskyt především na obličeji, ale také na zádech, hrudníku, ramenou a krku
- Po zahojení zanechávají léze hluboké propadlé nebo vyvýšené jizvy (atrofické či hypertrofické jizvy)
- Psychická zátěž — stud, vyhýbání se sociálním situacím, snížené sebevědomí
Příčiny
Za těžkým akné stojí několik faktorů najednou. Základem je nadměrná tvorba mazu (kožního tuku) pod vlivem hormonů — zejména androgenů, tedy mužských pohlavních hormonů, které mají v různé míře muži i ženy. Tento maz ucpává vývodné kanálky mazových žláz, kde se začne množit bakterie Cutibacterium acnes (dříve nazývaná Propionibacterium acnes), přirozeně žijící na naší kůži. Imunitní systém na ni reaguje zánětem — a u nodulokystické formy je tento zánět mimořádně silný a hluboký. Roli hraje i dědičnost: pokud měli rodiče těžké akné, riziko u dítěte výrazně roste. Přispívat mohou také hormonální výkyvy (puberta, menstruační cyklus, syndrom polycystických vaječníků), některé léky (například kortikoidy nebo lithium), stres a pravděpodobně i strava s vysokým glykemickým indexem — tedy sladkosti a bílé pečivo, které zvyšují hladinu inzulínu a tím i aktivitu mazových žláz.
Kdy jít k lékaři
- Pokud máš na obličeji nebo těle bolestivé uzlíky nebo cysty — bez ohledu na věk, neodkládej návštěvu u dermatologa
- Když akné nereaguje na volně prodejné přípravky po 6–8 týdnech používání
- Pokud ti po akné zůstávají jizvy — čím dřív začneš léčit, tím menší je riziko trvalého poškození kůže
- Když tě akné psychicky vyčerpává, způsobuje depresi nebo tě nutí vyhýbat se lidem — tohle není maličkost a lékař ti může pomoci
- U dívek, pokud akné doprovázejí nepravidelné menstruace nebo nadměrné ochlupení — může za tím stát hormonální problém, který je potřeba vyšetřit
Léčba
Dobrá zpráva je, že těžké akné dnes umíme velmi účinně léčit — jen to chce trpělivost a správného dermatologa. Základem léčby nodulokystické formy je nejčastěji izotretinoin (vitamin A v léčebné formě), lék v tabletách, který zmenšuje mazové žlázy, tlumí zánět a zabraňuje vzniku jizev — jde o nejúčinnější dostupnou léčbu akné. Podává se po dobu několika měsíců a vyžaduje pravidelné kontroly krevních hodnot. Ženy ve fertilním věku musí při jeho užívání používat spolehlivou antikoncepci, protože lék je v těhotenství přísně zakázán. Vedle toho mohou lékaři předepsat antibiotika (pro potlačení zánětu), lokální retinoidy nebo kyselinu azelaovou ve formě kremů, u žen pak hormonální léčbu. Na jizvy po akné existují metody jako laserová terapie, chemický peeling nebo mikrojehličkování — ale o těch se bavte s dermatologem až po zvládnutí aktivního zánětu.
Prevence
- Nemáčkej uzlíky ani cysty — riskuješ prohloubení zánětu a vznik trvalých jizev
- Používej přípravky označené jako nekomedogenní (nezanášejí póry) — platí to pro krémy, make-up i opalovací přípravky
- Omývej obličej dvakrát denně jemným čisticím gelem — přílišné drhnutí kůži dráždí a zánět zhoršuje
- Snaž se omezit sladkosti, bílé pečivo a mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku — studie naznačují, že mohou zhoršovat akné u citlivých jedinců
- Zvládej stres — kortizol (stresový hormon) stimuluje mazové žlázy, takže stres akné opravdu zhoršuje
- Pravidelně měň povlaky na polštářích — na tkanině se hromadí bakterie a maz, které přicházejí do kontaktu s kůží obličeje
Časté otázky o akné těžké (nodulokystické)
Zmizí těžké akné samo od sebe, nebo potřebuji léky?
Nodulokystické akné se samo od sebe většinou nezlepší — na rozdíl od lehčích forem akné, kde může dojít ke spontánní úlevě. Bez léčby hrozí, že záněty budou pokračovat měsíce nebo roky a zanechají trvalé jizvy. Čím dřív začneš léčit, tím větší je šance, že kůži uchráníš před poškozením, které pak jde jen obtížně napravit.
Je izotretinoin nebezpečný lék — mám se ho bát?
Izotretinoin je silný lék, který vyžaduje pravidelné sledování lékařem, ale u správně vybraných pacientů je velmi bezpečný a účinný. Nejčastější nežádoucí účinky jsou sucho rtů a kůže, které se dají zvládnout intenzivní hydratací. Závažné nežádoucí účinky jsou vzácné a při pravidelných kontrolách krevních hodnot je lékař včas zachytí. Pro ženy platí přísná antikoncepční pravidla — v tom je lék skutečně bez kompromisů.
Jak se zbavit jizev po akné?
Na jizvy po akné dnes existuje celá řada metod — laserová resurfacingová terapie (broušení kůže laserem), chemický peeling, mikrojehličkování (radiofrekvencí řízené mikroneedling) nebo výplně kyselinou hyaluronovou u propadlých jizev. Výběr správné metody záleží na typu jizev a hloubce poškození — to posoudí dermatolog nebo plastický chirurg. Nejdůležitější ale je nejprve zcela zklidnit aktivní akné, teprve pak se věnovat jizvám.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek je informativní a není náhradou za konzultaci s lékařem. Příznaky a léčba se u jednotlivých pacientů liší. Vždy se poraď se svým dermatologem o diagnóze a léčbě, která je pro tebe vhodná.