Chemoterapeutická hepatotoxicita

Co je chemoterapeutická hepatotoxicita

Chemoterapeutická hepatotoxicita je poškození jater způsobené léky při chemoterapii — tedy léčbě nádorových onemocnění. Játra fungují jako hlavní „čistírna" těla: filtrují krev, zpracovávají léky a odbourávají škodlivé látky. Když jsou cytostatika (léky ničící nádorové buňky) příliš silná nebo se v játrech hromadí, mohou jaterní buňky poškodit podobně, jako by přetížení kotel začal přehřívat — funguje, ale ne tak jak má, a časem může dojít k vážnější poruše.

Příznaky

Poškození jater po chemoterapii se ne vždy projeví okamžitě — někdy ho zachytí až krevní testy. Pokud ale příznaky nastoupí, mohou vypadat takto:

• Únava a slabost, které jsou výraznější než obvyklá únava z chemoterapie samotné
• Nevolnost, ztráta chuti k jídlu nebo pocit plnosti i po malém jídle
• Bolest nebo tlak v pravém podžebří — tam, kde játra leží
• Žloutenka (zežloutnutí kůže nebo bělma očí) — signalizuje, že játra nestíhají odbourávat žlučový barviva
• Tmavá moč barvy silného čaje nebo světlá, téměř bílá stolice
• Svědění kůže bez viditelné vyrážky — způsobuje ho hromadění žlučových kyselin v krvi
• Otoky bříška nebo nohou v těžších případech, kdy játra přestávají plnit více funkcí najednou

Příčiny

Největší roli hrají samotná cytostatika — některá z nich jsou pro jaterní buňky výrazně zátěžová. Mezi nejrizikovější patří metotrexát, oxaliplatina, gemcitabin nebo léky ze skupiny takzvaných anti-VEGF preparátů. Riziko se zvyšuje, pokud pacient dostává více léků najednou (kombinovaná chemoterapie), pokud má již dříve poškozená játra (například kvůli alkoholu, tukové jaterní chorobě nebo hepatitidě), nebo pokud jsou v játrech přítomny nádorové metastázy (druhotné nádorové ložisko). Důležitou roli hraje i věk, celkový zdravotní stav a funkce ledvin, které spolu s játry léky z těla odvádějí.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě, pokud se objeví žloutenka — zežloutnutí kůže nebo očí nikdy neodkládej
• Při silné bolesti v pravé části břicha, která trvá nebo se zhoršuje
• Pokud moč výrazně ztmavne nebo stolice zesvětlá
• Při prudkém zhoršení únavy nebo zmatenosti — to může signalizovat těžší jaterní selhání
• Kdykoliv si nejsi jistý, zda je tvoje únava či nevolnost „normální" po chemoterapii — vždy se raději ohlás svému onkologovi

Léčba

Léčba závisí na tom, jak závažné poškození jater nastalo. Onkolog může snížit dávku chemoterapie, přejít na jiný lék nebo léčbu dočasně přerušit — to neznamená, že se vzdává léčby nádoru, ale chrání játra, aby mohla dál pracovat. Podpůrně se používají hepatoprotektiva (léky podporující obnovu jaterních buněk) a lékaři sledují pravidelně krevní testy jaterních enzymů (ALT, AST, bilirubin), které prozradí, jak si játra vedou. Ve vzácných těžkých případech je nutná hospitalizace a intenzivnější podpora. Klíčové je, že v naprosté většině případů se jaterní funkce po úpravě léčby vrátí do přijatelného stavu.

Prevence

• Pravidelné krevní kontroly jaterních hodnot během celé chemoterapie — umožňují zachytit problémy dříve, než se projeví příznaky
• Vyhýbání se alkoholu po celou dobu léčby — alkohol játra zatěžuje a násobí poškozující účinek cytostatik
• Nahlášení všech léků a doplňků stravy onkologovi — i „přírodní" přípravky mohou játra zatížit nebo ovlivnit účinek chemoterapie
• Dodržování pitného režimu — dostatečná hydratace pomáhá ledvinám i játrům léky rychleji zpracovávat
• Upřímná komunikace s onkologickým týmem o všech nových příznacích — čím dříve se zachytí problém, tím snazší je řešení

Časté otázky o chemoterapeutické hepatotoxicitě