Lékem indukovaná hepatitida (DILI — drug-induced liver injury)

Co je lékem indukovaná hepatitida

Lékem indukovaná hepatitida je zánět jater způsobený léky, doplňky stravy nebo bylinnými přípravky — tedy něčím, co jste vzali s dobrým úmyslem, ale játra to vyhodnotila jako nepřítele. Představte si játra jako velký chemický závod, který zpracovává vše, co spolknete. Když přijde látka, kterou závod neumí dobře zpracovat, může dojít k přetížení, poškození buněk a zánětu. Právě to se při DILI děje — játra se snaží lék rozložit, ale při tom procesu vznikají toxické meziprodukty (jedovaté látky), které poškozují jaterní buňky.

Příznaky

• Únava a slabost — cítíte se vyčerpaní i po odpočinku, bez zjevného důvodu
• Nevolnost a nechuť k jídlu — žaludek se bouří, jídlo vám nevoní ani nechutná
• Bolest nebo tlak v pravém podžebří — mírné nepříjemné pocity tam, kde játra leží
• Žloutenka — zežloutnutí kůže nebo bílků očí, což signalizuje, že játra nestíhají zpracovávat bilirubin (žlutý pigment z rozpadlých červených krvinek)
• Tmavá moč — moč barvy silného čaje, protože přebytečný bilirubin odchází ledvinami
• Světlá stolice — stolice bez normálního hnědého zbarvení, protože bilirubin se nedostává do střeva
• Svědění kůže — způsobené hromaděním žlučových kyselin v krvi, které dráždí nervová zakončení v kůži
• V těžších případech zmatenost — pokud jaterní poškození pokračuje, mozek trpí hromaděním toxinů, které játra normálně odstraňují

Příčiny

Nejčastěji za DILI stojí léky, které se běžně považují za bezpečné — paracetamol ve vysokých dávkách nebo při kombinaci s alkoholem, antibiotika (například amoxicilin s kyselinou klavulanovou), léky na snížení cholesterolu ze skupiny statinů, protizánětlivé léky jako ibuprofen nebo diklofenak, léky na tuberkulózu a některé léky na epilepsii. Velkou skupinou jsou také byliny a doplňky stravy — zejména přípravky s kava kava, zelený čaj v koncentrovaných extraktech nebo různé detoxikační čaje. Riziko je vyšší u lidí s již poškozenými játry, u starších osob, při užívání více léků najednou (kombinace může překvapit i zkušeného lékaře) a při genetické predispozici, kdy tělo určitý lék prostě neumí dobře zpracovat.

Kdy jít k lékaři

• Pokud zpozorujete zežloutnutí kůže nebo očního bělma — okamžitě, nečekejte ani den
• Pokud máte tmavou moč nebo velmi světlou stolici déle než jeden den
• Pokud vás při užívání nového léku přepadne silná únava nebo nevolnost, která neodeznívá
• Pokud máte bolest v pravém podžebří, která se zhoršuje nebo trvá více než dva dny
• Pokud se u vás nebo vašeho blízkého objeví zmatenost, dezorientace nebo neobvyklá ospalost při současném užívání léků
• Pokud vám lékárník nebo lékař upozornil na možné jaterní riziko léku, který užíváte, a vy zaznamenáte jakékoliv z výše uvedených příznaků

Léčba

Nejdůležitějším krokem je okamžité vysazení léku, který poškození způsobil — to samo o sobě v naprosté většině případů nastartuje uzdravení, protože játra mají úžasnou schopnost regenerace. Lékař potvrdí diagnózu krevními testy, které ukáží hodnoty jaterních enzymů (ukazatelů poškození jaterních buněk), a vyloučí jiné příčiny zánětu jater, jako je virová hepatitida. V závažnějších případech, kdy poškození pokračuje i po vysazení léku, se podávají kortikosteroidy (léky tlumící imunitní reakci) nebo jiná podpůrná léčba. Při otravě paracetamolem existuje specifické antidotum — N-acetylcystein, které musí být podáno co nejdříve. Vzácně, při selhání jater, přichází v úvahu transplantace jater.

Prevence

• Informujte svého lékaře o všech přípravcích, které užíváte — včetně bylin a doplňků stravy, protože i „přírodní" neznamená automaticky bezpečné pro játra
• Nekombinujte alkohol s léky — alkohol dramaticky zvyšuje toxicitu mnoha léků, zejména paracetamolu
• Nepřekračujte doporučené dávky — víc není lépe, u paracetamolu platí toto pravidlo obzvlášť přísně
• Absolvujte pravidelné krevní testy, pokud užíváte léky s dlouhodobým rizikem pro játra — lékař vám řekne, jak často kontroly dělat
• Nekupujte si sami detoxikační čaje nebo doplňky na internetu bez konzultace s lékařem nebo lékárníkem — mnohé obsahují látky, které játra skutečně zatěžují

Časté otázky o lékem indukované hepatitidě