Chemoterapeutická neurotoxicita (periferní neuropatie)

Co je chemoterapeutická neurotoxicita (periferní neuropatie)

Pokud jsi během nebo po chemoterapii začal cítit mravenčení, pálení nebo necitlivost v rukou a nohou, nejsi sám — a tohle má své jméno. Chemoterapeutická periferní neuropatie je poškození periferních nervů, tedy těch nervů, které vedou signály z mozku do končetin a zpět. Představ si to jako elektrické kabely v domě — chemoterapie sice cílí na nádorové buňky, ale některé léky cestou poškodí i tuto „kabeláž", takže signály přestávají správně procházet.

Příznaky

Mravenčení nebo brnění v prstech na rukou a nohou — jako když ti „usne" ruka, ale trvá to pořád
Pálení nebo píchání v chodidle, které může být silnější v noci
Necitlivost — přestáváš cítit teplo, chlad nebo dotyk tak, jak bys měl
Svalová slabost v rukou nebo nohou — těžší uchopení předmětů, klopýtání při chůzi
Bolest — ostrá, vystřelující nebo tupá, v různých částech končetin
Problémy s rovnováhou — cítíš se nejistě na nohou, zvláště ve tmě nebo na nerovném povrchu
Přecitlivělost na chlad — dotek studené vody nebo chladného povrchu vyvolá nepříjemný nebo bolestivý pocit
Zácpa nebo obtíže s močením — v případě, že jsou postiženy nervy ovládající vnitřní orgány

Příčiny

Nejčastějším viníkem jsou konkrétní skupiny chemoterapeutik — především platinové preparáty (například oxaliplatina nebo cisplatina používané při léčbě nádorů střeva nebo vaječníků), taxany (paclitaxel, docetaxel — léky časté při léčbě rakoviny prsu nebo plic) a vinka alkaloidy (vincristin). Tyto látky poškozují nervová vlákna přímým toxickým účinkem, narušují funkci mitochondrií (malých „elektráren" uvnitř buněk) nebo blokují přenos látek podél nervového vlákna. Riziko je vyšší, pokud jsi dostával vyšší celkovou dávku, léčba trvala dlouho, nebo máš již před léčbou diabetes (cukrovku) či jiné onemocnění nervů. Věk, nedostatek vitaminu B12 nebo alkohol toto riziko dále zvyšují.

Kdy jít k lékaři

Příznaky se rychle zhoršují — necitlivost nebo slabost se šíří z prstů výše do rukou nebo nohou
Máš problémy s chůzí, padáš nebo se cítíš nebezpečně nejistý na nohou
Přestáváš cítit teplotu a hrozí ti popáleniny nebo omrzliny, aniž bys to vnímal
Bolest je silná a zasahuje do spánku nebo každodenního života
Máš obtíže při polykání, dýchání nebo se u tebe objeví výpadky rytmu srdce — to může signalizovat postižení jiných nervů a vyžaduje okamžitou pomoc
Příznaky se objevily nebo výrazně zhoršily krátce po podání nové dávky chemoterapie — informuj onkologa ještě před dalším cyklem

Léčba

Dobrá zpráva je, že u mnoha lidí se příznaky po skončení léčby časem samy zlepší — nervy se pomalu regenerují, i když to může trvat měsíce. Pokud jsou potíže výrazné, lékař může zvážit snížení dávky chemoterapie nebo změnu léčebného protokolu. Na zvládání bolesti a nepříjemných pocitů se používají různé léky — například určitá antidepresiva nebo léky původně určené pro epilepsii (záchvatovité onemocnění mozku), které výborně tlumí neuropatickou bolest (bolest z poškozených nervů). Fyzioterapie a rehabilitace pomáhají obnovit svalovou sílu a rovnováhu. V některých centrech se využívá také akupunktura nebo transkutánní elektrostimulace nervů (TENS — přístroj, který jemným elektrickým proudem tlumí bolest). Vždy je důležité o svých příznacích otevřeně mluvit se svým onkologem — neschovávej je, protože lékař může léčbu přizpůsobit.

Prevence

Informuj onkologa o všech předchozích potížích s nervy nebo o diabetu — pomůže to nastavit léčbu tak, aby bylo riziko co nejmenší
Hlídej hladinu vitaminu B12 a vitaminu D, jejichž nedostatek nervy oslabuje a zvyšuje zranitelnost vůči chemoterapii
Vyhni se alkoholu v průběhu léčby — alkohol sám o sobě nervy poškozuje a účinky chemoterapie zesiluje
Nosiž teplé rukavice a ponožky, zejména při léčbě oxaliplatinou — chlad příznaky výrazně zhoršuje a může vyvolat akutní záchvat bolesti
Pečuj o bezpečnost doma — odstraň koberce, o které se dá zakopnout, a používej protiskluzové podložky, protože snížená citlivost zvyšuje riziko pádu

Časté otázky o chemoterapeutické neurotoxicitě (periferní neuropatii)

Zmizí mravenčení a necitlivost po skončení chemoterapie samy od sebe?

U většiny lidí se příznaky po ukončení léčby postupně zlepšují — nervy mají schopnost se do určité míry regenerovat, i když to trvá týdny až měsíce. U části pacientů bohužel potíže přetrvávají dlouhodobě, zejména pokud bylo poškození nervů výrazné. Čím dříve své příznaky nahlásíš lékaři, tím větší je šance, že se léčba upraví a poškození nebude tak hluboké.

Musím kvůli neuropatii přerušit nebo ukončit chemoterapii?

Nemusí to tak dopadnout — onkolog posoudí závažnost tvých příznaků a může například snížit dávku nebo prodloužit interval mezi cykly. Přerušení nebo změna léčby je krajní možnost, ke které se přistupuje jen tehdy, když přínosy léčby převáží nad riziky dalšího poškození nervů. Rozhodně se ale neboj o příznacích mluvit — skrývání potíží nikomu nepomůže.

Pomáhají nějaké vitamíny nebo doplňky stravy na neuropatii po chemoterapii?

Toto téma je hodně diskutované, ale zatím neexistuje žádný doplněk, o kterém by bylo jednoznačně prokázáno, že neuropatii spolehlivě zabrání nebo vyléčí. Vitamin B12 a vitamín E se zkoumaly, ale výsledky nejsou přesvědčivé. Naopak vysoké dávky některých vitamínů mohou být škodlivé nebo interferovat s léčbou. Vždy se proto poraď se svým onkologem dříve, než začneš cokoliv užívat.