Dysfagie geriatrická (aspirační riziko)

Co je dysfagie geriatrická (aspirační riziko)

Dysfagie znamená potíže s polykáním — tedy stav, kdy jídlo nebo tekutina nedokáže normálně projít z úst do žaludku. Představ si, že polykání je jako přepnout výhybku na kolejišti: sousto musí ve správný okamžik zamířit do jícnu (trubice vedoucí do žaludku), a ne do průdušnice (trubice vedoucí do plic). Ve vyšším věku tato „výhybka" přestává fungovat spolehlivě, takže sousto nebo tekutina může sklouznout špatnou cestou — přímo do dýchacích cest. Tomu říkáme aspirace a je to vážný problém, protože aspirovaný obsah může vyvolat zápal plic (aspirační pneumonii), který je u seniorů život ohrožující.

Příznaky

• Kašel nebo dávení bezprostředně po jídle nebo pití — tělo se snaží vytlačit to, co se dostalo tam, kam nemá
• Pocit, že sousto „vázne" nebo „drásá" v krku, případně hrudníku
• Hlas zní po jídle chraptivě nebo „mokře", jako by byl plný vody
• Jídlo nebo tekutina vytéká zpět ústy nebo nosem
• Jídlo trvá neobvykle dlouho, senior se u stolu unaví dříve, než dojedí
• Nechtěný úbytek hmotnosti nebo opakované záněty plic bez zjevné jiné příčiny
• Tzv. tichá aspirace — sousto se dostane do plic bez jakéhokoli kašle; senior si nic nevšimne, přitom riziko zápalu plic trvá

Příčiny

S přibývajícím věkem se svaly zapojené do polykání přirozeně oslabují, reflexy se zpomalují a koordinace pohybů se zhoršuje — podobně jako když starší auto hůře reaguje na plyn. Nejčastěji dysfagii způsobují nebo zhoršují neurologická onemocnění, jako je cévní mozková příhoda (mrtvice), Parkinsonova nemoc nebo demence, které narušují nervové signály řídící polykání. Roli hraje také sucho v ústech způsobené léky (antidepresiva, léky na moč, antihistaminika), špatně padnoucí zubní protéza, nebo oslabení celého organismu při dlouhodobé nemoci a podvýživě. Nezanedbatelný je i pobyt na lůžku — čím déle senior leží, tím víc svaly potřebné k polykání slábnou.

Kdy jít k lékaři

• Senior začne kašlat u každého jídla nebo po každém doušku — i když mu jinak nic není
• Opakovaně se vrací zápal plic nebo horečka bez jasné příčiny
• Dochází k rychlému a nechtěnému hubnutí, senior odmítá jíst ze strachu z polykání
• Po prodělané mrtvici nebo při nově diagnostikované Parkinsonově nemoci — dysfagie se může rozvinout velmi rychle
• Senior se po jídle „dusí" nebo zmodrá v obličeji — to je akutní stav, volejte záchrannou službu ihned

Léčba

Dobrá zpráva je, že dysfagie u seniorů je velmi dobře léčitelná, pokud se na ni přijde včas. Základem je spolupráce logopeda (specialisty na polykání a řeč), který naučí seniora speciální polykací cvičení a správnou techniku příjmu potravy — třeba polohu brady při polykání. Dietní sestra nebo nutriční terapeut upraví konzistenci stravy tak, aby bylo polykání bezpečné: místo tuhých soust se podávají kašovité nebo mixované pokrmy, tekutiny se zahušťují pomocí speciálních přípravků, aby se nepohybovaly tak rychle. U těžkých případů, kdy senior nestačí přijmout dostatek živin ústy, lékaři zvažují výživu přes sondu (tenkou hadičku zavedenou do žaludku). Vždy se zároveň léčí i základní příčina — upravují se léky, řeší se stomatologické problémy nebo se intenzivněji rehabilituje po mrtvici.

Prevence

• Jíst vsedě s rovnými zády a s mírně skloněnou hlavou dopředu — tato poloha přirozeně nasměruje sousto správnou cestou
• Jídla podávat v malých porcích a dopřát dostatek času — spěch je jedním z hlavních spouštěčů aspirace
• Pravidelně cvičit svaly úst a jazyka podle doporučení logopeda — funguje to podobně jako fyzioterapie po úrazu
• Udržovat dobrou ústní hygienu — bakterie z dutiny ústní jsou při aspiraci hlavním původcem zápalu plic
• Sledovat, jaké léky senior užívá, a zeptat se lékaře, zda některý z nich nezpůsobuje sucho v ústech nebo nesnižuje polykací reflex

Časté otázky o dysfagii geriatrické (aspiračním riziku)