Hematom pooperační

Co je pooperační hematom

Pooperační hematom je nahromadění krve v tkáni nebo dutině těla, ke kterému dojde po chirurgickém zákroku — jednoduše řečeno, někde pod kůží nebo uvnitř rány se vytvoří „váček" plný krve, která nevytekla ven, ale zůstala uvězněná v těle. Představ si to jako velkou modřinu, jenže místo na povrchu kůže je schovaná hluboko uvnitř. Nejde o vzácnou komplikaci — stává se to i při pečlivě provedené operaci, takže pokud se to přihodí tobě nebo tvému blízkému, není to důvod k panice ani k sebeobviňování chirurga.

Příznaky

• Otok a napětí v okolí rány — místo vypadá nebo působí nafouklé a tuhé, jako by se pod kůží skrývala boule
• Bolest nebo tlak v místě operace, která se místo zlepšování spíše zhoršuje nebo zůstává stejně silná
• Změna barvy kůže nad ránou — modrofialové nebo nazelenalé zbarvení podobné velké modřině
• Pocit tepla nad postiženým místem — kůže je na dotek teplá, i když to nemusí nutně znamenat infekci
• Krev nebo krvavá tekutina prosakující přes obvaz nebo stehy, i když rána navenek vypadala uzavřená
• U velkých hematomů — celková slabost, závratě nebo rychlý tep, které signalizují větší krevní ztrátu

Příčiny

Hematom vzniká tehdy, když se drobná cévka nebo větší céva v místě operace nezastaví se krvácením — buď se stehem uvolní, nebo tvorba krevní sraženiny (přirozený mechanismus zástavy krvácení) nefunguje tak, jak má. K vyššímu riziku přispívá užívání léků na ředění krve, jako je warfarin nebo kyselina acetylsalicylová (aspirin), poruchy srážlivosti krve (tedy stav, kdy krev hůře tvoří sraženiny), vysoký krevní tlak bezprostředně po operaci, fyzická námaha nebo kašel, které zvyšují tlak v těle brzy po výkonu, a také rozsáhlejší nebo složitější operace. Svou roli hraje i individuální stavba tkání — někdo prostě krvácí víc než jiný, aniž by to bylo něčí chybou.

Kdy jít k lékaři

• Rána se znatelně zvětšuje, otok rychle narůstá nebo náhle praskne — to nečekej do příštího dne
• Bolest se zhoršuje místo toho, aby se po operaci postupně zlepšovala
• Máš horečku nad 38 °C — může to znamenat, že se hematom infikoval (bakterie pronikly do nahromaděné krve)
• Cítíš se mdlobně, máš rychlý tep nebo pocit slabosti — to jsou příznaky větší krevní ztráty a jde o stav vyžadující okamžitou pomoc
• Z rány vytéká hustá nažloutlá nebo zapáchající tekutina — možná infekce si žádá rychlé ošetření
• Máš jakékoli pochybnosti — po operaci je vždy lepší zavolat svému chirurgovi a nechat se ujistit, než situaci bagatelizovat

Léčba

Malé hematomy si tělo zpravidla vstřebá samo během několika týdnů — stejně jako se rozpustí obyčejná modřina, jen to trvá déle. Lékař může doporučit klidový režim, chlazení místa a sledování. Větší hematomy, které způsobují bolest, tlak na okolní tkáně nebo zvýšené riziko infekce, je někdy nutné vypustit — chirurg buď jemně otevře část rány, nebo tenkou jehlou odsaje nahromaděnou krev. Pokud se do hematomu dostaly bakterie a vznikla infekce, přidávají se antibiotika (léky ničící bakterie) a někdy je nutné hematom důkladněji vyčistit. Při každém postupu platí, že lékař volí nejšetrnější řešení s ohledem na to, kde se hematom nachází a jak velký je.

Prevence

• Informuj lékaře o všech lécích, které užíváš, zejména o těch na ředění krve — chirurg může upravit jejich dávkování před operací
• Vyhni se fyzické námaze a těžkému zvedání v prvních dnech po operaci — zvýšený tlak v těle může narušit zástavě krvácení
• Nekašli ani nekýchej „volně" po břišní operaci — přidržení rány rukou nebo polštářem snižuje náhlé tlakové nárazy
• Dodržuj doporučení chirurga ohledně kompresního obvazu nebo elastické bandáže — tlak zvenčí pomáhá cévám se uzavřít
• Udržuj krevní tlak pod kontrolou — pokud máš hypertenzi (trvale zvýšený krevní tlak), mluv s lékařem o jeho stabilizaci před plánovaným zákrokem

Časté otázky o pooperačním hematomu